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请叙述鼻渊的问诊

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鼻渊的问诊

鼻渊的问诊可根据其鼻流多量浊涕,伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退,结合检查有鼻甲肿胀,鼻道中有脓涕流出即可做出诊断。

鼻渊是指鼻流浊涕,量多不止为主要特征的鼻病。《圣济总录》说:“胆移热于脑,则辛頞鼻渊者,浊涕下不止也。”本病常伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退等症状。本病为屏科常见病、多发病之一,以青少年多见。本病发生的病因病机可因风寒、风热之邪犯肺,以致肺热壅盛,邪热循经上熏鼻窦;或因饮食不节,情志不遂等致胆府郁热,胆火循经上犯鼻窦,或脾胃郁热,以致湿热邪毒循经上蒸,停聚鼻窦;或因肺气虚寒,易感邪毒,上结于鼻窦;或脾气虚弱,气血精微化生不足,清阳不升,不能上荣鼻窦,以致邪毒久留而发病。本病以鼻流浊涕为主症,故治疗以利湿浊为主,再根据虚实寒热及所在脏腑分而治之。

西医的急、慢性鼻窦炎相当于本病。

(一)问诊要点

根据其鼻流多量浊涕,伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退,结合检查有鼻甲肿胀,鼻道中有脓涕流出即可做出诊断。应进一步询问其病程长短,鼻塞轻重,嗅觉减退是暂时性还是永久性,头痛范围及程度,鼻涕的颜色、质地,有无血液,有无臭味,应与肿瘤相鉴别。

根据浊涕、鼻塞、嗅觉减退的具体表现进行辨证,分清其寒热虚实,其全身症状辨其所在脏腑。如持续性鼻塞多为实证;时轻时重为虚证。暂时性嗅觉减退或丧失为实证;时轻时重,暂时性或永久性嗅觉减退为虚证。头痛剧烈,前额、后枕、太阳穴痛为实证;头部钝而闷痛则为虚证。鼻涕黄粘量多,或有臭味,或有血丝为实证;鼻涕色黄或白,无臭味为虚证。检查鼻甲红肿为实证;淡红则为虚证。

(二)分型问诊

1.肺经风热

问诊:鼻流黄涕、量多、质粘稠,鼻塞时作,嗅觉减退,前额或颧部疼痛。伴发热恶寒,咳嗽痰多而黄,口干。

治法:疏风清热,芳香通窍。方用苍耳子散加味。前额痛加白芷、蔓荆子;黄涕多加冬瓜仁、鱼腥草;痰多者,加杏仁、桔梗、冬瓜仁。外用滴鼻灵、牡丹皮液滴鼻。

2.胆腑郁热

问诊:鼻流浊涕色黄而粘稠如脓,有臭味,鼻塞,嗅觉减退。头痛剧烈,多为前额痛或双侧太阳穴痛,颧部压痛明显。或伴见发热,口苦,咽干,耳鸣,耳眩。

治法:清泄胆热,利湿通窍。方用龙胆泻肝汤加减。若太阳穴痛加柴胡;颧部痛加白芷、蔓荆子。外治同前。

3.脾经湿热

问诊:鼻流黄涕、量多,鼻塞重而胀痛,伴头痛,头晕,脘腹闷胀。

治法:清脾泄热,利湿祛浊。方用黄芩滑石汤加减,或加味四苓散。

4.肺气虚寒

问诊:鼻涕白而粘、无臭味,嗅觉减退,鼻塞时轻时重,遇风加重。兼见气短懒言,自汗恶风。

治法:温补肺气,疏风散寒。方用温肺止流丹加白芷、苍耳子,或用温肺汤。外治同前。

5.脾气虚弱

问诊:鼻涕色白或黄稠,无臭味,鼻塞重,嗅觉减退。伴疲乏无力,纳少便溏,面色萎黄。

治法:健脾益气,清利湿浊。方用参苓白术散加减。

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