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呕吐的病因病机、呕吐的诊断与病证鉴别

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呕吐的概念

呕吐是指胃失和降,气逆于上;迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。一般以有物有声谓之呕,有物无声谓之吐,无物有声谓之干呕,临床呕与吐常同时发生,故合称为呕吐。

呕吐的病因病机

(一)病因

外感六淫、内伤饮食、情志不调、病后体虚。

(二)病机

呕吐的发病机理总为胃失和降,胃气上逆。病变脏腑主要在胃,还与肝、脾有密切的关系。其病理表现不外虚实两类。实证因外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃,以致胃气痞塞,升降失调,气逆作呕。虚证为脾胃气阴亏虚,运化失常,不能和降,其中又有阳虚、阴虚之别。一般初病多实,若呕吐日久,损伤脾胃,脾胃虚弱,可由实转虚。亦有脾胃素虚,复因饮食所伤,而出现虚实夹杂之证。

呕吐的诊断与病证鉴别

(一)诊断依据

1.初起呕吐量多,吐出物多有酸腐气味,久病呕吐,时作时止,吐出物不多,酸臭气味不甚。

2.新病邪实,呕吐频频,常伴有恶寒、发热、脉实有力。久病正虚,呕吐无力,常伴精神萎靡、倦怠、面色萎黄、脉弱无力等症。

3.本病常有饮食不节,过食生冷,恼怒气郁,或久病不愈等病史。

(二)病证鉴别

1.呕吐与反胃  呕吐与反胃,同属胃部的病变,其病机都是胃失和降,气逆于上,而且都有呕吐的临床表现。但反胃系脾胃虚寒,胃中无火,难以腐熟食入之谷物,朝食暮吐,暮食朝吐,吐出物多为未消化之宿食,呕吐量较多,吐后即感舒适。呕吐有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同,往往吐无定时,或轻或重,吐出物为食物或痰涎清水,呕吐量或多或少。

2.呕吐与噎膈  呕吐与噎膈,皆有呕吐的症状。然呕吐之病,进食顺畅,吐无定时。噎膈之病,进食梗噎不顺或食不得入,或食人即吐,甚则因噎废食。呕吐大多病情较轻,病程较短,预后尚好。而噎膈多因内伤所致,病情深重,病程较长,预后欠佳。

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