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骨折的并发症早期并发症

1.外伤性休克

多见于遭受严重损伤的伤员，病情复杂，发展迅速，若不及时处理，可能危及生命。

2.感染

开放性骨折如不及时清创或清创不彻底，有发生化脓性感染或厌氧菌感染的可能。

3.内脏损伤

（1）肺损伤：肋骨骨折可合并肺实质损伤或肋间血管破裂，引起血胸或气胸（闭合性、开放性、张力性）、血气胸。

（2）肝、脾破裂：暴力打击胸壁下段时，除可造成肋骨骨折外，还可发生肝或脾破裂，特别在有脾肿大时更易破裂，形成严重内出血和休克。

（3）膀胱、尿道、直肠损伤：耻骨和坐骨支同时断裂时，容易导致后尿道损伤，若此时膀胱处于充盈状态，则可被移位的骨折端刺破，这种膀胱损伤多为腹膜外损伤。骶尾骨骨折还可并发直肠损伤。

4.重要动脉损伤

多见于严重的开放性骨折和移位较大的闭合性骨折。如肱骨髁上骨折伤及肱动脉，股骨髁上骨折伤及腘动脉，胫骨上段骨折伤及胫前或胫后动脉。

动脉损伤可有下列几种情况：开放性骨折合并动脉破裂则鲜血从伤口喷射流出；由于骨折压迫或刺伤可发生血管痉挛，使血流不畅或完全不通，导致血栓形成；动脉被骨折端刺破，形成局部血肿，后期可形成假性动脉瘤，若动、静脉同时被刺破，可形成动、静脉瘘。

重要动脉损伤后，肢体远侧疼痛麻木、冰冷、苍白或紫绀、脉搏消失或减弱。

5.缺血性肌挛缩

这是筋膜间隔区综合征产生的严重后果。上肢多见于肱骨髁上骨折或前臂双骨折，下肢多见于股骨髁上或胫骨上端骨折。上、下肢的重要动脉损伤后，血液供应不足或因包扎过紧超过一定时限，前臂或小腿的肌群因缺血而坏死。由于神经麻痹，肌肉坏死，经过机化后形成瘢痕组织，肢体逐渐挛缩而形成特有的爪形手、爪形足畸形，可造成严重的残废。

6.脊髓损伤

多发生在颈段和胸、腰段脊柱骨折脱位时，形成损伤平面以下截瘫。

7.周围神经损伤

早期可因骨折时神经受牵拉、压迫、挫伤或刺激所致；后期可因外固定压迫、骨痂包裹或肢体畸形牵拉所致。肱骨髁上骨折可合并桡神经、正中神经损伤；腓骨小头上端骨折可合并腓总神经损伤。神经损伤后，其所支配的肢体范围即可发生感觉障碍、运动障碍，后期出现神经营养障碍。

（1）桡神经损伤：出现“腕下垂”畸形，拇指不能外展和背伸，第1、2掌骨背面皮肤感觉障碍。

（2）尺神经损伤：出现“爪形手”畸形，第4、5指屈伸不全，第4、5指不能外展和内收，第4、5指不能夹紧纸片，小指、环指尺侧的感觉障碍。

（3）正中神经损伤：第1、2指不能屈曲，第3指屈曲不全，拇指不能对掌、不能侧掌运动，桡侧三个半手指感觉消失。

（4）腓总神经损伤：出现“足下垂”畸形，小腿前外侧与足背皮肤感觉障碍。

8.脂肪栓塞

是少见而严重的骨折并发症，近年来随着复杂损伤增多而发病率有所增加。成人骨干骨折，髓腔内血肿张力过大，骨髓脂肪侵入血流，形成脂肪栓塞堵塞血管，可以引起肺、脑等重要脏器或组织的缺血，因而危及生命。

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