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中医医术确有专长考核知识点:脱位的诊断

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脱位的诊断

(一)一般症状

1.疼痛和压痛

脱位后,关节囊及关节周围软组织为撕裂性损伤,局部骨错筋伤,瘀血留内,阻塞经络,因而关节部位出现不同程度的疼痛,活动时疼痛加剧。疼痛根据受伤轻重而表现不同,一般单纯关节脱位,肿胀疼痛较轻,若合并骨折,则肿胀疼痛较重。单纯的脱位,压痛一般较广泛,不像骨折的压痛点局限而明显。

2.肿胀

脱位后,关节囊及关节周围的软组织撕裂使血管破裂,关节囊内外出血,周围组织水肿,在关节部位可见肿胀,甚至瘀血瘀斑。单纯性关节脱位,肿胀多不严重,且较局限。合并骨折时,多有严重肿胀,伴有皮下瘀斑,甚至出现张力性水疱。

3.运动障碍

任何已脱位的关节,都将完全丧失或大部丧失其运动功能,包括主动运动和被动运动,有时可影响到协同关节的运动,如踝关节脱位后,会影响距下关节的运动。

(二)特有体征

1.关节畸形

关节脱位,使该关节的骨端脱离了正常位置,关节周围的骨性标志相互发生改变,破坏了肢体原有轴线,与健侧对比不对称,因而发生畸形。如肩关节前脱位呈“方肩”畸形;肘关节后脱位呈“靴样”畸形;髋关节后脱位时,呈“黏膝征”,即下肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形等。如果关节周围软组织较少,畸形较明显。

2.关节盂空虚

构成关节的一侧骨端部分,完全脱离了关节盂,造成关节盂凹陷、空虚,表浅关节比较容易触摸辨别。如肩关节脱位后,肱骨头完全离开关节盂,肩峰下出现凹陷,触摸时有空虚感。

3.弹性固定

脱位后,骨端位置的改变,关节周围未撕裂的肌肉痉挛、收缩,可将脱位后的骨端保持在特殊位置上,在对脱位关节做任何被动运动时,虽然有一定活动度,但存在弹性阻力,当去除外力后,脱位的关节又回到原来的特殊位置,这种体征变化称为弹性固定。

4.脱出骨端

关节脱位后往往可以扪及脱位的骨端,如肩关节前脱位,在喙突下或锁骨下可扪及肱骨头;髋关节后脱位,在臀部可触到股骨头。

(三)影像学检查

对于关节脱位的X线检查是必要的,无论在复位前或复位后都如此。

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