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骨性关节炎的诊断

1.临床表现

（1）主要症状：起病缓慢，呈渐进性病程，时常有间歇性发作，初起关节疼痛为钝性，以后逐渐加重，或为持续性钝痛；可出现典型的“休息痛”与“晨僵”，患者会感到静止时疼痛，即关节处于一定的位置过久，或在清晨起床时，感到关节疼痛与僵硬，稍活动后疼痛减轻；如活动过多，或在活动时突然出现刺痛，并伴有腿软欲跌的感觉，是因关节摩擦又产生疼痛，即运动后加重、休息后减轻的特点。随着病情进展，症状逐渐加重，受累关节僵硬，关节活动度下降，关节部位酸胀肿大，甚则关节变形。颈椎发生本病时，可有颈项疼痛不适，或上肢放射性疼痛；腰椎发生本病时，腰部疼痛不适，常伴有下肢放射性疼痛。

（2）主要体征：检查时可见患病关节肿胀及触压痛，病久者有肌肉萎缩、肌力减弱，关节主动或被动活动时可有软骨摩擦音、碾轧音，有不同程度的关节活动受限和其周围的肌肉痉挛，关节骨性突起和肥大以及关节畸形、半脱位。

2.中医证候

（1）肝肾亏损：属肾阳虚者，面色无华，精神疲倦，气短少力，腰膝酸软，手足不温，小便频多，舌淡苔薄，脉沉细而弱；肝肾阴虚者，心烦失眠，口燥咽干，面色泛红，五心烦热，耳鸣耳聋，小便短赤，舌红苔少，脉细弱而数。

（2）慢性劳损：早期可出现气血虚弱之症，精神萎靡，神情倦怠，面色苍白，少气懒言。后期可出现肝肾不足之证。

3.影像学检査

（1）X线检查：对临床评价是最有价值的诊断，为临床诊断和治疗提供了重要的依据。X线平片可见关节间隙变狭窄，软骨下骨质硬化，关节边缘有骨赘形成；关节面不光整，软骨面下可见散在的囊性变透亮区及关节内可有游离体；后期可出现关节半脱位、骨端变形和对线不良。脊椎发生骨性关节炎时，椎间隙变窄，椎体边缘变尖，可见唇形骨质增生。

（2）CT、MRI、关节镜检査：除对骨性关节炎的诊断和鉴别诊断有意义外，对详细了解骨性关节炎的病变进展及药物疗效者都有参考价值。

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