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诊断

肩关节脱位，有其特殊的典型体征。受伤后，局部疼痛、肿胀，肩部活动障碍。伴有骨折时，则疼痛、肿胀更甚。

1.临床表现

（1）肩关节前脱位

1)症状：患者常以健手扶持患肢前臂，头倾向患侧以减轻肩部疼痛。上臂处轻度外展、前屈位。

2)体征：肩部失去正常圆钝平滑的曲线轮廓，形成“方肩”畸形。肩部软组织肿胀，肩峰至肱骨外上髁距离增长。患肩呈弹性固定状态，位于外展约30°位，试图做任何方向的活动都可引起疼痛加重。触诊肩峰下空虚，常可在喙突下、腋窝处或锁骨下触到脱位的肱骨头。搭肩试验（Duga’s征）阳性。

（2）肩关节后脱位：肩关节后脱位是所有大关节脱位中最易误诊的一个损伤，较少见。肩关节后脱位大多数为肩峰下脱位，没有前脱位时那样明显的方肩畸形及肩关节弹性交锁现象。主要表现为有肩部前方暴力作用的病史，喙突突出明显，肩前部塌陷扁平，可在肩胛冈下触到突出的肱骨头，上臂呈现轻度外展及明显内旋畸形。

（3）习惯性肩关节前脱位：有外伤性肩关节脱位史或反复脱位史，肱骨头推挤试验存在前方不稳定征象，被动活动关节各方向活动度一般不受限，向下牵拉，存在下方不稳定表现。肩盂前方存在局限性压痛，当被动外旋后伸患臂时，患者出现恐惧反应。

2.影像学检查

X线检查可明确诊断。

（1）前脱位：肩关节正位和穿胸侧位X线片，可确定诊断及其类型，并可以明确是否合并有骨折。

（2）后脱位：拍摄肩部上下位（头脚位）X线摄片；可以明确显示肱骨头向后脱位。

（3）习惯性脱位：前后位和肱盂关节轴位X线片可以明确显示肱骨头的前方或前下脱位，肱骨的内旋位摄片能显示肱骨头后上方缺损，轴位X线片可显示肱孟前方骨缺损。

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