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昏迷:2019年中医(专长)医师资格考试中医诊断技能

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昏迷是指神志模糊,不省人事,甚则昏睡不醒,呼之不应,对外界刺激无任何反应的一种临床症状。成无己《伤寒明理论》说:“昏冒而神不清也,世谓之昏迷者是也”。历代医家称为,暴不知人,昏愦,昏不识人等名。常见于外感热病重证,内伤杂病的中风、厥证等,或久病、重病、精气耗竭,如水肿、膨胀等晚期亦可出现昏迷。

昏迷不同于“昏睡”。昏睡是病者日夜沉睡,但能唤醒,偶能正确对答,后旋即复睡。昏睡多为昏迷之先兆,若进一步发展,易成昏迷。昏迷亦不同于“晕厥”,前者人事不醒,时间较长,不易迅速转醒;后者突然昏倒,神识模糊不清,时间较短,移时逐渐苏醒。昏迷与“郁冒”有别,郁冒指郁闷眩晕,甚则可发生一时性昏厥,可由血虚,伤津,肝气郁结及外邪阻遏所致。《金匮要略·妇人产后病脉证治》曰:“产妇郁冒——所以然者,血虚而厥,厥而必冒。”

本症多为热邪内陷,湿热,痰浊阻窍,瘀血内阻,或邪胜正衰,内闭外脱,以及外伤、中毒所致。

【常见证候】

热陷心包:神识昏迷,高热烦躁,目赤唇焦,发疹发斑,四肢厥冷,尿短赤,便燥结,舌质红绛,脉细而数。

腑热熏蒸:神识不清,循衣摸床,高热或日晡潮热,面红目赤,腹部胀满,按之坚硬,大便不通或热结旁流,小便黄赤,舌苔老黄,焦燥起刺,脉洪大或沉伏有力。

热毒攻心:昏谵壮热,头面红肿,咽肿喉烂,衄血或便血,斑疹紫黑,疮疡或丹毒漫延,流注四窜,舌绛,苔焦或生芒刺,脉滑而数,或六脉沉细而数。

暑邪上冒:猝然昏仆,身热肢厥,面色潮红,或见面垢,气粗如喘,冷汗淋沥不止,小便短赤,脉虚数而大。

湿热蒙蔽:神识昏沉,时明时昧,或有昏睡不醒,身热不扬,口苦粘腻,口渴而不欲饮,面目发黄,四肢困重,胸脘痞闷,下痢赤白,舌质红,苔黄垢腻,脉濡细或滑数。

风痰内闭:突然昏扑,不省人事,震颤抽搐,口角流涎,喉中痰鸣,口眼喎斜,半身不遂,舌苔白腻,脉弦滑。

热盛动风:神识昏迷,高热抽搐,肢厥灼热,颈项强直,角弓反张,面红目赤,两目上翻,大便秘结,小便短赤,舌质红,脉弦数。

阴虚风动:有时突然昏倒,头晕眼花,肢体麻木或震颤,或言语謇涩,口眼喎斜,半身不遂,舌红苔少,脉弦细而数。

瘀血乘心:神识不清,谵言妄语,狂躁不安,舌謇短缩,身体灼热,少腹满而硬,面唇爪甲青紫,大便色黑易解,小便尚清,舌质紫暗,脉沉涩。

阴竭阳脱:昏糊不醒,肢温汗多,呼吸短促,逐渐转为面色苍白,气短息微,汗出粘冷,四肢厥逆,二便失禁,舌淡苔白,脉微欲绝,或虚细无根。

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