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中医专长医师资格考试内科疾病:痢疾的诊断依据和辨证论治

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诊断要点:

(1)以腹痛、里急后重、大便次数增多、泻下赤白脓血便为主症。

(2)暴痢起病突然,病程短,可伴恶寒、发热等;久痢起病缓慢,反复发作,迁延不愈;疫毒痢病情严重而病势凶险,以儿童为多见,起病急骤,在腹痛、腹泻尚未出现之时,即有高热神疲,四肢厥冷,面色青灰,呼吸浅表,神昏惊厥,而痢下、呕吐并不一定严重。

(3)多有饮食不洁史。急性起病者多发生在夏秋之交,久痢则四季皆可发生。

辨证论治

(1)湿热痢

主症:痢下赤白脓血,黏稠如胶冻,腥臭,腹部疼痛,里急后重,肛门灼热,小便短赤,舌苔黄腻,脉滑数。

治法:清肠化湿,调气和血。

方药:芍药汤加减。常用芍药、当归、甘草、木香、槟榔、大黄、黄芩、黄连、肉桂、金银花。

(2)疫毒痢

主症:起病急骤,痢下鲜紫脓血,腹痛剧烈,后重感特著,壮热口渴,头痛烦躁,恶心呕吐,甚者神昏惊厥,舌质红绛,舌苔黄燥,脉滑数或微欲绝。

治法:清热解毒,凉血除积。

方药:白头翁汤加减。常用白头翁、黄连、黄柏、秦皮、银花、地榆、牡丹皮。

(3)寒湿痢

主症:痢下赤白黏冻,白多赤少,或为纯白冻,腹痛拘急,里急后重,口淡乏味,脘胀腹满,头身困重,舌质或淡,舌苔白腻,脉濡缓。

治法:温中燥湿,调气和血。

方药:不换金正气散加减。常用藿香、苍术、半夏、厚朴、炮姜、桂枝、陈皮、大枣、甘草、木香、枳实。

(4)阴虚痢

主症:痢下赤白,日久不愈,脓血黏稠,或下鲜血,脐下灼痛,虚坐努责,食少,心烦口干,至夜转剧,舌红绛少津,苔少或花剥,脉细数。

治法:养阴和营,清肠化湿。

方药:驻车丸加减。常用黄连、阿胶、当归、炮姜、白芍、甘草。

(5)虚寒痢

主症:痢下赤白清稀,无腥臭,或为白冻,甚则滑脱不禁,肛门坠胀,便后更甚,腹部隐痛,缠绵不已,喜按喜温,形寒畏冷,四肢不温,食少神疲,腰膝酸软,舌淡苔薄白,脉沉细而弱。

治法:温补脾肾,收涩固脱。

方药:桃花汤合真人养脏汤。常用人参、白术、干姜、肉桂、粳米、炙甘草、诃子、罂粟壳、肉豆蔻、赤石脂、当归、白芍、木香。

(6)休息痢

主症:下痢时发时止,迁延不愈,常因饮食不当、受凉、劳累而发,发时大便次数增多,夹有赤白黏冻,腹胀食少,倦怠嗜卧,舌质淡苔腻,脉濡软或虚数。

治法:温中清肠,调气化滞。

方药:连理汤加减。常用人参、白术、干姜、茯苓、甘草、黄连、枳实、木香、槟榔。

痢疾的病因病机和辨证要点—中医医术确有专长医师资格考核

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