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2020年中医医术确有专长人员考核:小儿麻疹的辨证要点和分型论治

“2020年中医医术确有专长人员考核:小儿麻疹的辨证要点和分型论治”是中医(专长)医师资格考试中涉及到的重点考点,你复习到了吗? 抓住重点可以为中医(专长)医师资格考试**,医学教育网编辑为大家整理搜集了具体的内容,详情如下:

1.辨顺逆

(1)顺证:起病时患儿身热不甚,常有微汗,神气清爽,咳嗽而气不促。3~4天后热势上扬,精神尚可,开始出疹,先见于耳后发际,渐次延及头面、颈部,而后急速蔓延至胸背、腹部、四肢,最后鼻准部及手心、足心均可见疹点。疹点色泽红活,分布均匀,无其他合并症。疼点约在3天内透发完毕,嗣后依次隐退,热退咳减,精神转佳,胃纳渐增,渐趋康复。

(2)逆证:出疹期疹出不畅或疹出即没,或疹色紫暗,并见壮热咳剧,痰鸣辘辘,呼吸气急,甚则鼻扇胸高,口唇青紫,这是热毒闭肺,并发肺炎喘嗽的证候;若伴见咽红肿痛,呛咳气急,声音嘶哑,咳如犬吠,是为邪毒攻喉;若神昏谵语,惊厥抽风,是热毒内陷心肝。

2.分型证治

(1)顺证

1)邪犯肺卫证(初热期)

主症:发热,微恶风寒,鼻塞流涕,喷嚏,咳嗽,眼睑红赤,泪水汪汪,倦怠思睡。发热2~3天,口腔两颊黏膜红赤,贴近臼齿处可见麻疹黏膜斑(细小白色疹点,周围红晕,累累如麻,由少增多),小便短黄,或大便稀溏,舌苔薄白或微黄,脉浮数。本期从开始发热至疹点出现,为期约3天。

治法:辛凉透表,清宣肺卫。

方药:宣毒发表汤加减。常用升麻解肌透疹而解毒,葛根解肌透疹并生津,荆芥、防风、薄荷疏风解表以助透疹,连翘清热解毒,前胡、牛蒡子、甘草、桔梗宣肺利咽止咳。

2)邪入肺胃证(见形期)

主症:壮热持续,起伏如潮,谓之“潮热”,每潮一次,疹随外出,口渴引饮,目赤眵多,咳嗽加剧,烦躁或嗜睡。疹点先从耳后发际开始,继而头面、颈部、胸腹、四肢,最后手心、足底、鼻准部都见疹点即为出齐。疼点初期细小而稀少,渐次加密,疹色先红后暗,稍见凸起,触之碍手,压之褪色。大便干结,小便短少,舌质红赤,舌苔黄腻,脉数有力。本期从疹点开始出现至疹点透齐,为期约3天。

治法:清凉解毒,透疹达邪。

方药:清解透表汤加减。常用金银花、连翘、桑叶、菊花清凉解毒,西河柳、葛根、蝉蜕、牛蒡子发表透疹,升麻清胃解毒透疹。

3)阴津耗伤证(收没期)

主症:疹点出齐后,发热渐退,咳嗽渐减,疹点依次渐回,皮肤呈糠麸状脱屑,并有色素沉着,胃纳增加,精神好转,质红少津,舌苔薄净,脉细无力或细数。

治法:养阴益气,清解余邪。

方药:沙参麦冬汤加减。常用沙参、麦冬、天花粉、玉竹滋养肺胃津液,扁豆、甘草清养胃气,桑叶清透余热。

(2)逆证

1)邪毒闭肺证

主症:高热不退,面色青灰,烦躁不安,咳嗽气促,鼻翼扇动,喉间痰鸣,口唇发绀,大便秘结,小便短赤,皮疹稠密,疹点紫暗,舌质红赤,舌苔黄腻,脉数有力。

治法:宣肺开闭,清热解毒。

方药:麻杏石甘汤加减。常用麻黄宣肺平喘,石膏清泄肺胃之热以生津,二药相互为用,既能宣肺,又能泄热。杏仁协助麻黄以止咳平喘,甘草与化痰止咳药配伍有润肺止咳作用。

2)热毒攻喉证

主症:咽喉肿痛,声音嘶哑,或咳声重浊,声如犬吠,甚则吸气困难,胸高胁陷,烦躁不安,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

治法:清热解毒,利咽消肿。

方药:清咽下痰汤加减。常用玄参、射干、甘草、桔梗、牛蒡子清宣肺气而利咽喉,银花、板蓝根清热解毒,葶苈子泻痰行水、清利咽喉,全瓜蒌、浙贝母化痰散结,马兜铃清肺降气,荆芥疏邪透疹。

3)邪陷心肝证

主症:高热不退,烦躁谵语,皮肤疹点密集成片,遍及周身,色泽紫暗,甚则神昏、抽搐,舌红绛,苔黄起刺,脉数有力。

治法:平肝息火,清心开窍。

方药:羚角钩藤加减。常用羚羊角粉(冲服)、钩藤、桑叶、菊花凉肝息风,茯神安神定志,竹茹、浙贝母化痰清心,鲜生地、白芍、甘草柔肝养筋。

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