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2020年中医确有专长医师资格证书:闭经与妊娠的鉴别、闭经的病因病机

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(一)定义

女子年逾16周岁,月经尚未来潮,或月经周期已建立后又中断6个月以上或月经停闭超过了3个月经周期者,称为“闭经”。前者称原发性闭经,后者称继发性闭经。中医学将闭经称之“经闭”“不月”“月事不来”“经水不通”等。现代医学认为闭经是妇科疾病中的常见症状,并非一种独立疾病。

(二)闭经与妊娠的鉴别

妊娠伴有厌食、择食、恶心呕吐等早孕反应,乳头着色、乳房增大等妊娠体征,妇科检查宫颈着色、软,子宫增大,质软,B超检查提示子宫增大,宫腔内见胚芽,甚至胚胎或胎儿。闭经者停经前大部分有月经紊乱,继而闭经,无妊娠反应和其他妊娠变化。

(三)病因病机

其原因归纳起来不外虚实两端。虚者,多因肾气不足,冲任亏虚,或肝肾亏损,精血不足,或脾胃虚弱,气血乏源,或阴虚血燥精亏血少,导致冲任血海空虚,源断其流,无血可下而致闭经;实者,多为气血阻滞,或痰湿流注下焦,使血流不畅,冲任阻滞,血海阻隔,经血不得下行,而成闭经

1.气血虚弱

素体气血不足,或思虑、饮食损伤脾胃,生化不足,营血亏虚,或产后大出血、久病大病,或虫积噬血,耗伤气血,以致肝肾失养,冲任不充,血海空虚,无血可下,而致闭经

2.肾气亏虚

月经的产生是以肾为主导。若先天禀赋不足,精气未充,天癸亏乏不能应时泌至,则冲脉不盛、任脉不通而闭经;或房事不节,日久伤及肾气,使冲任亏损;或体质虚弱,产育过多,肾气亏损,精血匮乏,源断其流,冲任失养,血海不足而致闭经

3.阴虚血燥

素体阴血不足,或失血伤阴,或久病大病,致营阴亏耗,虚火上炎,火逼水涸,津液不生。月经乃血脉津液所化,津液既绝,血海枯竭而闭。

4.气滞血瘀

七情所伤,肝失疏泄,气行则血行,气结则血滞,瘀血阻于脉道,或经行之际,感受寒邪,血受寒则凝,瘀阻冲任,血不得下,血海不能满溢,而致闭经

5.痰湿阻滞

素体脾虚,或饮食不节伤脾,脾虚运化失司,肾虚不能化气行水,水湿内停,聚湿生痰,或痰湿之体,痰湿阻滞冲任二脉,或结块,使血不得下行,而致闭经

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