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肩关节脱位的病因病机—中医医术确有专长人员医师资格考核

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病因病机

1.暴力机制

(1)直接暴力:向后跌倒时,肩部着地,或因后方来的冲击力,使肱骨头向前脱位(常见)。

(2)间接暴力:临床最多见。

1)传达暴力:患者侧向跌倒,上肢外展外旋,手掌向下撑地,地面的反作用力由下向上,暴力由掌面经肱骨纵轴向上传达至肱骨头。肱骨头冲破较薄弱的肩关节囊的前壁,向前滑出至喙突下间隙,形成喙突下脱位(较多见);若暴力继续向上传达,肱骨头被推至锁骨下部而形成锁骨下脱位(较为少见)。若暴力强大,则肱骨头冲破肋间进入胸腔,形成胸腔内脱位(更少见)。

2)杠杆作用力:当上肢过度高举、外旋、外展向下跌倒,肱骨外科颈受到肩峰冲击,成为杠杆支点,使肱骨头向前下部滑脱,造成盂下脱位,但往往因为胸大肌和肩胛下肌的牵拉,而滑至肩前部形成喙突下脱位。

2.病理变化

(1)肩关节前脱位:主要为肩关节囊的破裂和肱骨头的移位,也有关节盂唇处破裂不易愈合,成为习惯性脱位的原因。肱骨头因为胸大肌的作用发生内旋,加之肩关节囊及其周围的韧带和肌肉的作用,使肱骨头紧紧抵卡于肩胛盂或喙突的前下方,严重者可抵达锁骨下方,使肱骨呈外展内旋及前屈位弹性畸形固定,丧失肩关节的各种功能。

(2)肩关节后脱位:主要为肩关节囊和关节盂后缘撕脱,同时伴有关节盂后缘撕脱骨折及肱骨头前内侧压缩性骨折,肱骨头移位于关节盂后,停留在肩峰下或肩胛冈下。

(3)习惯性肩关节脱位:首次脱位后常常导致关节囊松弛或破坏,盂唇撕脱,盂肱中韧带损伤。关节稳定复合结构的损伤导致了关节稳定装置的破坏,使脱位容易再次发生。此外骨性结构的破坏,包括肱骨头后上方压缩骨折形成的骨缺损及肩胛盂骨折缺损,也导致盂肱关节不稳定和复发性脱位倾向。

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