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辨证论治

（1）辨证要点：本病发作期多为虚实夹杂证，缓解期多以脏腑亏虚为主，肺、脾、肾三脏虚损是本病之根本。

（2）治疗原则：补益肺、脾、肾是本病的主要治疗原则，或可辅以清降肺经郁热之品。

（3）证治分类

1）肺气虚寒，卫表不固

主症：鼻痒打喷嚏，鼻塞流清涕，嗅觉减退，恶风怕冷。全身见面色苍白，气短，自汗。舌质淡，苔薄白，脉虚弱。检查见鼻腔黏膜苍白水肿，双下鼻甲尤甚，鼻内清稀分泌物。

治法：温肺散寒，益气固表。

方药：温肺止流丹加减。常用细辛、荆芥、人参、甘草、诃子、桔梗、鱼脑石。

若鼻痒甚，可酌加僵蚕、蝉蜕；若畏风怕冷，清涕如水者，可酌加桂枝、干姜、大枣等。临床上亦可用玉屏风散合苍耳子散加减，以玉屏风散益气固表，苍耳子散辛散风邪以通窍。

2）脾气虚弱，清阳不升

主症：打喷嚏、流清涕，鼻塞重，鼻痒，面色萎黄无华，消瘦，倦怠，神疲气短，怯寒，腹胀，纳呆便溏，舌胖淡边有齿印，苔白腻，脉弱无力。检查见鼻腔黏膜水肿淡白，或鼻甲息肉样变，有水样分泌物。

治法：健脾补气，升阳通窍。

方药：补中益气汤加减。常用黄芪、甘草、人参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术。

病发时，加泽泻、辛夷花、白芷、细辛，以助散寒除湿通窍之力。若腹胀便溏、清涕如水、点滴而下者，可酌加淮山药、干姜、砂仁等；若畏风怕冷，遇寒则喷嚏频频者，可酌加防风、桂枝等。

亦可选用参苓白术散加减。若脾阳虚甚，可用理中汤加减。

3）肾阳不足，温煦失职

主症：鼻塞鼻痒喷嚏，清涕长流，形寒怕冷，面色苍白，手足不温，或阳痿早泄。舌质淡红，苔白润，脉细弱。检查可见双下鼻甲肿胀，黏膜淡白，分泌物清稀如水。

治法：温肾壮阳，补肺止涕。

方药：金匮肾气丸加减。常用肉桂、附子、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻。

若鼻塞甚，清涕多，可加半夏、陈皮、薏苡仁；若喷嚏兼有腹胀、便溏，加干姜、人参、吴茱萸；若鼻塞、鼻痒、怕风，则加黄芪、防风。

4）肺经伏热，上犯鼻窍

主症：鼻塞鼻痒，流清涕，喷嚏频作。常在闷热环境下发作。可伴咳嗽，咽痒，口干，舌质红，苔黄，脉数。检査见鼻黏膜充血，鼻甲肿胀。

治法：清宣肺气，通利鼻窍。

方药：辛夷清肺饮加减。常用辛夷花、生甘草、石膏、知母、栀子、黄芩、枇杷叶、升麻、百合、麦冬。

在缓解期，可以于本方中酌加黄芪、山药等以固肺御邪。

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