距离2020年中医执业助理医师考试越来越近，复习时间越来越紧张，如果我们知道了考试的高频考点，把他作为重点的学习对象，这样对于学习会相对轻松很多。以下是“2020执业助理中医师西内考点：慢性心衰的实验室检查、诊断、病情评估”的内容，一起来学习一下吧！

实验室检查及其他检查

常规实验室检查：包括血液一般检查、尿液检查、血液生化等。

血浆脑钠肽（BNP）检测：BNP＞400pg/ml，支持心衰的诊断。

胸部X线：心影增大；肺纹理增粗：早期主要表现为肺门血管影增强。急性肺泡性肺水肿时肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合的阴影。

心脏大血管基本病变——肺充血

胸部X线片－－－心脏扩大

胸部X线片－－－肺淤血

超声心动图：是诊断心力衰竭最有价值的方法。

收缩功能：左心室射血分数（LVEF）≤40%为收缩期心力衰竭的诊断标准；

舒张功能：舒张功能不全时，E/A比值降低。

其他：放射性核素检查及有创性血流动力学检查。

诊断与鉴别诊断

诊断：首先应有明确其器质性心脏病的诊断，结合症状、体征、实验室及其他检查即可作出诊断。

鉴别诊断

心源性哮喘与支气管哮喘：前者多见于老年人，有心脏病症状及体征，后者多见于青少年，有过敏史；前者发病时肺部有干、湿啰音，甚至咳粉红色泡沫痰，后者发作时双肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色黏痰后呼吸困难常可缓解。血浆BNP水平对鉴别诊断有较重要的参考价值。

支气管哮喘与心源性哮喘鉴别

心包积液、缩窄性心包炎：两者皆由于腔静脉回流受阻引起颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等表现，应根据病史、心脏及周围血管体征进行鉴别，超声心动图检查可确诊。

病情评估

（一）心功能分级

NYHA分级目前通用的是美国纽约心脏病学会（NYHA）的分级方法：

Ⅰ级：活动不受限制，日常活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。为心功能代偿期。

Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但日常活动即出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛发作等。

Ⅲ级：体力活动明显受限，低于日常活动即出现上述症状。

Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时即有心力衰竭的症状，体力活动后显著加重。

（二）临床分期

A期：前心衰阶段，存在心衰的高危因素，尚无心脏结构或功能异常，也无心衰的症状与体征。

B期：前临床心衰阶段，无心衰的症状与体征，已有器质性心脏病变，如左室肥厚、LVEF降低、无症状的心脏瓣膜病、陈旧性心肌梗死等。

C期：临床心衰阶段，有器质性心脏病，既往或目前有心力衰竭症状。

D期：难治性终末期 经严格优化的内科治疗，仍然有心衰的症状与体征。

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