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治疗原则
1.根据患者个体ASCVD危险程度，决定是否启动药物治疗。
2.以生活方式干预为基础，生活方式改善可以同时干预其他ASCVD的危险因素。
3.将控制LDL-C水平达标作为防控ASCVD危险的首要干预靶点，非HDL-C作为次要干预靶点。
4.明确患者个体干预目标值，并使调脂治疗达到目标值，因各种原因不能达到目标值的患者，LDL-C应至少降低50%，LDL-C基线在目标值以内的极高危患者，LDL-C仍应降低30%左右。
5.调脂药物首选他汀类。开始应用中等强度剂量的他汀，根据调脂疗效和患者耐受情况调整剂量。
6.单用他汀类药物胆固醇水平不能达标者，可与其他调脂药物如依折麦布或中药制剂联合使用。
治疗性生活方式干预
1.控制饮食 包括控制饮食总热量、改善饮食结构、改变饮食习惯等，治疗时应给予患者饮食指导，告知高胆固醇含量食物类别及每天的摄入量极限，一般成年人每天胆固醇摄入量小于300mg，碳水化合物占食物总热量的50%-60%，适当补充可溶性膳食纤维每天10～25g。
2.改善生活方式 通过可行的、个体化的锻炼形式，将体重指数（BMI）控制在20.0～23.9kg/m2；坚持每周5～7天、每次30分钟以上中等强度的有氧运动；完全戒烟并避免吸入二手烟；限制饮酒，包括酒的种类及饮酒量、饮酒习惯。
药物治疗
1.主要降低胆固醇的药物
（1）他汀类 是目前首选的降胆固醇药物，能够抑制胆固醇合成的限速酶HMG-CoA还原酶，减少胆固醇合成，并上调细胞表面LDL受体，加速血清LDL分解，减少VLDL合成。因此他汀类能显著降低血清TC、LDL-C和ApoB水平，也能降低血清TG水平和轻度升高HDL-C水平。适用于高胆固醇血症、混合性高脂血症和ASCVD患者。目前常用药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀等。
多数患者对他汀类药耐受性良好，极少数严重者因横纹肌溶解而致急性肾衰竭，初始用药4～6周应复查肝肾功能及肌酶。他汀类不宜与环孢素、雷公藤、环磷酰胺、大环内酯类抗生素以及吡咯类抗真菌药（如酮康唑）等合用。儿童、孕妇、哺乳期妇女和准备生育的妇女禁用。
（2）肠道胆固醇吸收抑制剂 常用依折麦布，口服后抑制胆固醇和植物固醇在肠道的吸收，促进肝脏合成LDL受体，加速LDL清除，降低血清LDL-C水平。单药或与他汀类联合治疗高胆固醇血症、以胆固醇升高为主的混合性高脂血症。禁用于妊娠期和哺乳期。
（3）胆酸螯合剂 阻碍胆酸的肠肝循环，促使胆酸随粪便排出，从而阻断肠道胆固醇的重吸收，降低TC和LDL-C。适应证为高胆固醇血症、以胆固醇升高为主的混合性高脂血症，常用考来烯胺等，主要不良反应为恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘等消化道症状。
（4）普罗布考 通过影响脂蛋白代谢，使LDL通过非受体途径被清除，降低TC和LDL-C。适应证为高胆固醇血症，尤其是纯合子型家族性高胆固醇血症。常见不良反应为恶心等。
2.主要降低甘油三酯的药物
（1）贝特类 通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体α（PPAR- α），激活脂蛋白脂酶（LPL）降低血TG和VLDL-C水平，轻度降低TC和LDL-C，升高HDL-C。用于高甘油三酯血症和以甘油三酯升高为主的混合性高脂血症。常用的药物有非诺贝特、吉非贝齐和苯扎贝特等，常见不良反应与他汀类相似，禁用于肝肾功能不全患者，儿童、孕妇、哺乳期女性禁用。
（2）烟酸类 能抑制脂肪组织中激素敏感酯酶活性，减少游离脂肪酸进入肝脏，降低VLDL分泌，降低血TG、VLDL-C、TC、LDL-C及Lp（a），HDL-C轻度升高。常用烟酸缓释片等，常见不良反应有面部潮红、消化道反应等。
（3）高纯度鱼油制剂 主要成分为ω-3脂肪酸，可降低TG和轻度升高HDL-C，主要用于高甘油三酯血症和以甘油三酯升高为主的血脂异常。有出血倾向者禁用。
3.新型调脂药物 包括前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂、微粒体甘油三酯转移蛋白抑制剂、载脂蛋白B100合成抑制剂等，临床应用经验尚少。
其他治疗
1.脂蛋白血浆置换 是家族性髙TC血症，尤其是纯合子型家族性高TC血症患者重要的辅助治疗措施。
2.肝移植和其他手术治疗 肝移植可使LDL-C水平明显改善。极严重纯合子家族性高TC血症患者，在缺乏更有效的治疗时，可考虑采用部分回肠旁路手术和门腔静脉分流术。
2020中医执业助理医师考试考点小结：血脂异常的诊断标准和病情评估
“血脂异常的分类、临床表现和实验室检查”中医执业助理医师考试
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