2020年中医执业助理医师考试复习开始，虽然科目较多，知识点复杂，但是我们不能有胆怯心理，要在战略上藐视敌人，战术上重视敌人。医学教育网小编为大家整理了“2020中医助理医师考试考点归纳：高尿酸血症与痛风的诊断与治疗方案”，如下：
诊断与鉴别诊断
诊断
1.高尿酸血症 日常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平超过420μmol/L，即可诊断。
2.痛风 在高尿酸血症基础上，出现特征性关节炎表现，尿路结石，或肾绞痛发作，即应考虚痛风，如往滑囊液及痛风石中找到尿酸盐结晶即可确诊。
鉴别诊断
1.类风湿关节炎 以青中年女性多见，好发于小关节和腕、踝、膝关节，伴明显晨僵。血尿酸不高，但有高滴度的类风湿因子。X线检查示关节面粗糙，间隙狭窄，甚至关节面融合。
2.风湿性关节炎 多见于年轻女性，大关节游走性、对称性红、肿、热、痛，无关节畸形，可伴其他风湿活动的临床表现及实验室依据如血沉增快、抗链“O”增高等，血尿酸正常，X线检查无关节畸形。
3.创伤性关节炎及化脓性关节炎 前者有外伤史，后者伴发热、白细胞增高等全身感染中毒症状。血、尿尿酸均正常。
治疗
（一）治疗目标
控制高尿酸血症，预防尿酸盐结晶形成，快速有效控制急性关节炎，保护关节与肾功能。
（二）高尿酸血症的治疗
1.非药物治疗 进行健康教育，鼓励并督促患者改变生活方式和饮食习惯，是治疗高尿酸血症的基础，包括：①限酒戒烟；②低嘌呤饮食，减少嘌呤含量高的食物如虾、蟹、贝类、沙丁鱼、动物内脏、肉类、啤酒等的摄入；③避免剧烈运动；④避免富含果糖的饮料；⑤保证每日的饮水量及排尿量，每日饮纯水2000mL以上；⑥恢复体重至个体化标准体重范围并保持；⑦增加新鲜蔬菜的摄入比例；⑧生活规律，有规律性地进行有氧运动。
2.药物治疗
（1）促尿酸排泄药 通过抑制近曲肾小管对尿酸的重吸收而促进尿酸排泄，用于肾功能良好的患者，不宜用于每日尿尿酸排出超过3.57mmol，有尿路结石及内生肌酐清除率小于30mL/min的患者，急性尿酸性肾病禁用。在用药治疗初期饮水量不得少于1500～2000mL/d，并同时服用碳酸氢钠片3～6g/d。常用药物有苯溴马隆，早餐后服用，不良反应少见，有胃肠不适、腹泻、皮疹等。
（2）抑制尿酸生成药物
①别嘌醇：抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成，肾功能不全者减量使用。不良反应有胃肠道症状、皮疹、肝功能损害等。
②非布司他：适用于痛风患者的长期治疗，不推荐用于无临床症状的高尿酸血症，轻、中度肾功能不全的患者无需调整剂量。常见不良反应有肝功能异常、恶心、关节痛、皮疹等。
（3）碱性药物 通过碱化尿液，减少尿酸盐结晶的形成，常用碳酸氢钠片口服，长期大量使用可导致代谢性碱中毒。
（4）新型降尿酸药 包括拉布立酶、普瑞凯希等，经尿酸氧化酶作用使尿酸分解后排泄。选择性尿酸重吸收抑制剂有RDEA549等。
3.其他治疗 对于继发性高尿酸血症患者，应积极治疗原发病，慎用与高尿酸血症发病有关的药物。
（三）痛风的治疗
1.非药物治疗 同高尿酸血症的非药物治疗，但已出现尿少或无尿的患者，应控制饮水量，暂时禁食富含嘌呤食物。急性关节炎期应卧床休息，减少运动量，抬高患肢，并进行关节局部的保护处理。
2.药物治疗
（1）急性发作期的治疗 尽早（24h以内）使用非甾体消炎药、秋水仙碱和糖皮质激素可有效抗炎镇痛。急性发作期不宜进行降尿酸治疗，但已服用降尿酸药物者也不需停用。
①非甾体消炎药：常用吲哚美辛，每次50mg，每天3～4次，症状缓解后可减量，5～7天后停用。也可使用双氯芬酸、布洛芬等。常见不良反应有消化道溃疡及出血，有症状患者可服用PPI药物加以预防。
②秋水仙碱：首次剂量1mg，随后1.5～1.8mg/d分次口服，直到症状缓解，24小时总量不超过6-8mg。不良反应主要为严重的胃肠道反应，也可引起骨髓抑制、肝细胞损害、过敏等，肾功能不全者减量使用。
③糖皮质激素：非甾体消炎药和秋水仙碱治疗无效或不耐受者，以及肾功能不全的患者，可考虑短期单用常规剂量的糖皮质激素，如泼尼松等。
（2）发作间歇期和慢性期的治疗 在急性发作缓解2周后，从小剂量开始应用降尿酸药，逐渐加量，根据血尿酸的目标水平调整至最小有效剂量并长期甚至终身维持。应将患者血尿酸水平稳定控制在360μmol/L以下。单一药物疗效不好、血尿酸升高明显、痛风石大量形成时可合用两类降尿酸药物。
3.伴发疾病的治疗 痛风患者常伴有代谢综合征的其他临床问题，包括高血压、高血糖、血脂异常等，应加以良好控制，防治代谢异常互相影响、互相促进，加速脏器损害。
4.手术治疗 根据个体病情需要，必要时可手术剔除痛风石，矫正残毁关节等。
高尿酸血症与痛风的定义、临床表现与实验室检查—中医助理医师考试
国家中医助理医师模拟试题目：肺系疾病模拟试题
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