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不孕症的类证鉴别和主症、治法方药—中医助理执业医师病案分析

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女子结婚后夫妇同居一年以上,配偶生殖功能正常,未避孕而未受孕者,称原发性不孕,古称“全不产”;如曾生育或流产,未避孕而又一年以上不再受孕者,称继发性不孕,古称“断续”。

类证鉴别

暗产

暗产是指早早孕期,胚胎初结而自然流产者。此时孕妇尚未有明显的妊娠反应,一般不易觉察而误认为不孕。通过基础体温监测、早孕试验及病理学检查可明确。

辨证论治

1.肾虚

(1)肾阳虚

证候:婚后不孕,月经后期,量少色淡,或月经稀发、闭经,面色晦暗,腰膝酸软,性欲淡漠,小便清长,大便不实,舌淡苔白,脉沉细或沉弱。

治法:温肾补气养血,调补冲任。

方药:温胞饮或右归丸。

(2)肾阴虚

证候:婚后不孕,月经先期,量少色红,无血块,或月经尚正常,但形体消瘦,腰膝酸软,头晕眼花,心悸失眠,口干,五心烦热,午后低热,舌质偏红,苔少,脉细弱。

治法:滋阴养血,调冲益精。

方药:养精种玉汤加减。

(3)肾气虚证

证候:婚久不孕,月经不调或停闭,经量或多或少,色暗;头晕耳鸣,腰膝酸软,精神疲倦,小便清长;舌淡,苔薄,脉沉细。

治法:补肾益气,温养冲任。

方药:毓麟珠。

2.肝气郁结

证候:多年不孕,经期先后不定,经来腹痛,行而不畅,量少色黯,有小血块,经前乳房胀痛,精神抑郁,烦躁易怒,舌质正常或黯红,苔薄白,脉弦。

治法:疏肝解郁,理血调经。

方药:开郁种玉汤加减。

3.痰湿内阻

证候:婚后久不受孕,形体肥胖,经行延后,甚或闭经,带下量多,质黏稠,面色晄白,头晕心悸,胸闷泛恶,苔白腻,脉滑。

治法:燥湿化痰,理气调经。

方药:苍附导痰丸加减。

4.瘀滞胞宫

证候:婚后久不孕,月经后期量少,色紫暗,有血块,或痛经,平时少腹作痛,痛时拒按,舌质紫黯或边有紫点,脉细弦。

治法:逐瘀荡胞,调经助孕。

方药:少腹逐瘀汤加减。

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