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国家中医执业助理医师精华考点:带下过多、带下过少

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带下病的定义

带下病是指带下量明显增多或减少,色、质、气味发生异常,或伴有全身或局部症状者。带下明显增多者称为带下过多;带下明显减少者称为带下过少。

在某些生理性情况下也可出现带下量增多或减少,如妇女在月经期前后、排卵期、妊娠期其带下量增多而无其他不适者,为生理性带下;绝经前后白带减少而无明显不适者,也为生理现象,均不作病论。

带下病的治疗原则

带下过多者,治疗以除湿为主。一般治脾宜运、宜升、宜燥;治肾宜补、宜固、宜涩;湿热和热毒宜清、宜利;阴虚夹湿则补清兼施。虚实夹杂证及实证治疗还需配合外治法。

带下过少一病,虽有肝肾阴虚、血枯瘀阻之不同,其根本是阴血不足,治疗重在滋补肝肾之阴精,佐以养血、化瘀等。用药不可肆意攻伐,过用辛燥苦寒之品,以免耗津伤阴,犯虚虚之戒。

带下过多

概述

带下过多是指带下量明显增多,色、质、气味异常,或伴有局部及全身症状者。

古代有“白沃”、“赤白沥”、“下白物”等名称。

病因病机

本病的主要病机是湿邪伤及任带二脉,使任脉不固,带脉失约。湿邪是导致本病的主要原因,但有内外之别。

脾肾肝三脏功能失调是产生内湿之因,脾虚失运,水湿内生;肾阳虚衰,气化失常,水湿内停;肝郁侮脾,肝火夹脾湿下注。外湿多因久居湿地,或涉水淋雨,或摄生不洁,或不洁性交等,以致感受湿热毒虫邪。常见病因有脾虚、肾阳虚、阴虚夹湿、湿热下注、热毒蕴结。

辨证要点

主要是根据带下的量、色、质、气味的异常以辨寒热虚实。

1.带下色淡、质稀者为虚寒;

2.色黄、质稠、有秽臭者为实热。

临证时,结合全身症状、舌脉、病史等进行综合分析。

辨证论治

1.脾虚证

主要证候:带下量多,色白或淡黄,质稀薄,或如涕如唾,绵绵不断,无臭;面色白或萎黄,四肢倦怠,脘胁不舒,纳少便溏,或四肢浮肿;舌淡胖,苔白或腻,脉细缓。

治法:健脾益气,升阳除湿。

方药:完带汤。

若脾虚湿蕴化热,症见带下量多,色黄,黏稠,有臭味者,治宜健脾祛湿,清热止带,方用易黄汤。

2.肾阳虚证:带下量多,绵绵不断,质清稀如水;腰酸如折,畏寒肢冷,小腹冷感,面色晦暗,小便清长,或夜尿多,大便溏薄;舌质淡,苔白润,脉沉迟。

治法:温肾培元,固涩止带。

方药:内补丸。

内补丸:鹿茸 肉苁蓉 菟丝子 潼蒺藜肉桂 制附子 黄芪 桑螵蛸 白蒺藜 紫菀茸

3.阴虚夹湿证:带下量多,色黄或赤白相兼,质稠,有气味,阴部灼热感,或阴部瘙痒;腰酸腿软,头晕耳鸣,五心烦热,咽干口燥,或烘热汗出,失眠多梦;舌质红,苔少或黄腻,脉细数。

治法:滋肾益阴,清热利湿。

方药:知柏地黄汤。

4.湿热下注证:带下量多,色黄或呈脓性,质黏稠,有臭气,或带下色白质黏,呈豆渣样,外阴瘙痒;小腹作痛,口苦口腻,胸闷纳呆,小便短赤;舌红,苔黄腻,脉滑数。

治法:清利湿热,佐以解毒杀虫。

方药:止带方。

止带方:猪苓 茯苓 车前子 泽泻 赤芍牡丹皮 黄柏 栀子 茵陈 川牛膝

若肝经湿热下注,症见带下量多色黄或黄绿,质黏稠,或呈泡沫状,有臭气,阴痒;烦躁易怒,口苦咽干,头晕头痛;舌边红,苔黄腻,脉弦滑,治宜清肝利湿止带,方用龙胆泻肝汤。

若湿浊偏甚,症见带下量多,色白,如豆渣状或凝乳状,阴部瘙痒;脘闷纳差;舌红,苔黄腻,脉滑数,治宜清热利湿,疏风化浊,方用萆薢渗湿汤加苍术、藿香。

5.热毒蕴结证:带下量多,黄绿如脓,或赤白相兼,或五色杂下,质黏腻,臭秽难闻;小腹疼痛,腰骶酸痛,烦热头晕,口苦咽干,小便短赤,大便干结;舌红,苔黄或黄腻,脉滑数。

治法:清热解毒。

方药:五味消毒饮加土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏苡仁。

五味消毒饮:蒲公英 金银花 野菊花 紫花地丁天葵子

患者,女,25岁,自诉3天来带下量多,赤白相兼,质黏腻,臭秽难闻,小腹疼痛,腰骶酸痛,烦热头晕,口苦咽干,小便短赤,大便干结;舌红,苔黄,脉滑数。治疗首选方剂

A.五味消毒饮

B.完带汤

C.易黄汤

D.知柏地黄丸

E.止带方

『正确答案』A

『答案解析』带下过多,热毒蕴结证:带下量多,黄绿如脓,或赤白相兼,或五色杂下,质黏腻,臭秽难闻;小腹疼痛,腰骶酸痛,烦热头晕,口苦咽干,小便短赤,大便干结;舌红,苔黄或黄腻,脉滑数。治法:清热解毒。方药:五味消毒饮加减。

患者带下过多,若湿浊偏甚,症见带下量多,色白,如豆渣状或凝乳状,阴部瘙痒;脘闷纳差;舌红,苔黄腻,脉滑数,首选

A.止带方

B.萆薢渗湿汤

C.龙胆泻肝汤

D.五味消毒饮

E.知柏地黄汤

『正确答案』B

『答案解析』带下过多,湿热下注证,若湿浊偏甚,症见带下量多,色白,如豆渣状或凝乳状,阴部瘙痒;脘闷纳差;舌红,苔黄腻,脉滑数,治宜清热利湿,疏风化浊,方用萆薢渗湿汤加苍术、藿香。

带下过少

概述

带下过少是指带下量明显减少,导致阴中干涩痒痛,甚至阴部萎缩者。

病因病机

本病的主要病机是阴液不足,不能渗润阴道。

肝肾亏损、血枯瘀阻是导致带下过少的主要原因。

辨证论治

1.肝肾亏损证:带下过少,甚至全无,阴部干涩灼痛,或伴阴痒,阴部萎缩,性交疼痛,甚则性交干涩困难;头晕耳鸣,腰膝酸软,烘热汗出,烦热胸闷,夜寐不安,小便黄,大便干结;舌红,少苔,脉细数或沉弦细。

治法:滋补肝肾,养精益血。

方药:左归丸加知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬。

2.血枯瘀阻证

主要证候:带下过少,甚至全无,阴中干涩,阴痒;或面色无华,头晕眼花,心悸失眠,神疲乏力,或经行腹痛,经色紫暗,有血块,肌肤甲错,或下腹有包块;舌质暗,边有瘀点瘀斑,脉细涩。

治法:补血益精,活血化瘀。

方药:小营煎加丹参、桃仁、牛膝。

小营煎:当归 白芍 熟地黄 山药 枸杞子炙甘草

患者带下量少,甚至全无,阴部干涩灼痛,阴部萎缩,性交疼痛,头晕耳呜,腰膝酸软,烘热汗出,夜寐不安,小便黄,大便干结,舌红少苔,脉细数或沉弦细。治疗首选方是

A.归肾丸

B.左归丸

C.知柏地黄丸

D.补肾固冲丸

E.小营煎

『正确答案』B

『答案解析』带下过少,肝肾亏损证:带下过少,甚至全无,阴部干涩灼痛,或伴阴痒,阴部萎缩,性交疼痛,甚则性交干涩困难;头晕耳鸣,腰膝酸软,烘热汗出,烦热胸闷,夜寐不安,小便黄,大便干结;舌红,少苔,脉细数或沉弦细。治法:滋补肝肾,养精益血。方药:左归丸加减。

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