中医执业助理医师考试复习开始，虽然科目较多，知识点复杂，但是我们不能有胆怯心理，要在战略上藐视敌人，战术上重视敌人。医学教育网小编为大家整理了“中医执业助理医师《中医诊断学》视频课程：舌诊”，如下：

舌诊原理

舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本。

舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本、散舌下，故舌象可反映脾胃的功能状态，亦是全身营养和代谢功能的反映。

舌可反映其他脏腑的病变

肾藏精，足少阴肾经循喉咙、挟舌本。

肝藏血、主筋，足厥阴肝经络舌本。

足太阳膀胱经经筋结于舌本。

肺系上达咽喉，与舌根相连。

其他脏腑组织，通过经络也直接、间接与舌产生联系，因此，脏腑的病变必然通过经络气血的变化而反映于舌。

脏腑的病变反映于舌，具有一定的规律

舌质多候五脏病变，侧重血分。

舌苔多候六腑病变，侧重气分。

舌尖多反映上焦心肺的病变。

舌中部多反映中焦脾胃的病变。

舌根部多反映下焦肾的病变。

舌两侧多反映肝胆的病变。

另有“舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘"的说法。

舌诊方法与注意事项

舌诊的方法

舌诊的体位和伸舌姿势

1.望舌时，医者姿势可略高于患者，以便俯视口舌部位。患者可以采用坐位或仰卧位，面向自然光线，头略扬起，自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。如伸舌过分用力，舌体紧张卷曲，或伸舌时间过久，都会影响舌体血液循环而引起舌色改变，或舌苔紧凑变样，或干湿度发生变化。

2.诊舌的方法

望舌的顺序是先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根部。先看舌质，再看舌苔。再根据舌质、舌苔的基本特征，分项察看。望舌质，主要观察舌质的颜色、光泽、形状及动态等；察舌苔，重点观察舌苔的有无、色泽、质地及分布状态等。在望舌过程中，既要迅速敏捷，又要全面准确，尽量减少患者伸舌的时间，以免口舌疲劳。若一次望舌判断不准，可让病人休息片刻后，再重新望舌。根据临床需要，还可察看舌下静脉。

3.刮舌与揩舌

刮舌可用消毒压舌板的边缘，以适中的力量，在舌面上由舌根向舌尖刮三五次。若刮之不去或刮而留有污质，多为里有实邪；刮之即去，舌体明净光滑者，多为虚证。

揩舌可用消毒纱布卷在食指上，蘸少许清洁水在舌面上揩抹数次。可用于鉴别舌苔有根无根，以及是否属于染苔。

此外，还可以询问舌上味觉的情况，舌体是否有疼痛、麻木、灼辣等异常感觉，舌体运动是否灵活等，以协助诊断。

望舌的注意事项

光线影响

饮食或药品影响

如进食之后，由于食物的反复摩擦，使舌苔由厚变薄；饮水后，可使干燥舌苔变为湿润。进食辛热食物，舌色可由淡红变为鲜红，或由红色转为绛色。过食肥甘之品及服大量镇静剂，可使舌苔厚腻。长期服用某些抗生素，可见黑腻苔或霉腐苔。某些食物或药物，可以使舌苔着色，称为染苔。

口腔对舌象的影响

牙齿残缺可造成同侧舌苔偏厚。镶牙可以使舌边留下齿印。张口呼吸可以使舌苔增厚、干燥。

脏腑在舌面上的划分，舌中部候

A.心肺

B.脾胃

C.肝胆

D.肾

E.焦

『正确答案』B

『答案解析』脏腑在舌面上的划分，舌中部候：脾胃。

正常舌象

正常舌象的特点及临床意义

舌诊主要观察舌质和舌苔两方面。

1.正常舌象的特点及临床意义

正常舌象舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中、柔软灵活；舌苔均匀薄白而润。简称“淡红舌，薄白苔”。

正常舌象说明胃气旺盛，气血津液充盈，脏腑功能正常。

2.影响因素正常舌象受体内外环境的影响，可以产生生理性变异。

（1）年龄儿童的舌质多淡嫩，舌苔偏少易剥，老年人的舌色多暗红。

（2）性别受女性生理特点的影响，在月经期可以出现蕈状乳头充血而舌质偏红，或舌尖边部有明显的红刺。月经过后可以恢复正常。

（3）体质、禀赋受禀赋体质因素的影响，舌象可以出现一些差异。如裂纹舌、齿痕舌、地图舌等，均有属于先天性者。

（4）气候、环境夏天舌苔多厚，秋天舌苔偏干燥，冬季舌常湿润等。

下列哪一种舌象为正常舌

A.红舌

B.淡红舌

C.淡白舌

D.紫舌

E.猪腰舌

『正确答案』B

『答案解析』正常舌象的主要特征舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中、柔软灵活；舌苔均匀薄白而润。简称“淡红舌，薄白苔”。

舌色变化（淡白、淡红、红、绛、青紫）的特征与临床意义

淡白舌主气血两虚、阳虚。枯白舌主脱血夺气。

（1）淡白湿润，舌体胖嫩：多为阳虚水湿内停。

（2）淡白光莹，舌体瘦薄：属气血两亏。

淡白湿润舌

淡白光莹舌

淡红舌　舌色淡红润泽——多见于健康人，或外感病初起，尚未伤及气血及内脏。

红舌　红舌主实热、阴虚。

舌鲜红而起芒刺

舌红苔黄厚腻

绛舌　主里热亢盛、阴虚火旺。

（1）舌绛有苔，或伴有红点、芒刺：多属温病热入营血，或脏腑内热炽盛。

（2）舌绛少苔或无苔，或有裂纹：多属久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损。

舌绛

青紫舌　紫舌主血运行不畅。

（1）全舌青紫：多是全身性血行瘀滞。

（2）舌有紫色斑点：多属瘀血阻滞于某局部。

（3）舌色淡红中泛现青紫：多因肺气壅滞，或肝郁血瘀，亦可见于先天性心脏病，或某些药物、食物中毒。

（4）舌淡紫而湿润：阴寒内盛，或阳气虚衰所致寒凝血瘀。

（5）舌紫红或绛紫而干枯少津：为热盛伤津，气血壅滞。

舌形变化（老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕）的特征与临床意义

老舌表现为舌质纹理粗糙或皱缩，坚敛而不柔软，舌色较暗——实证。

嫩舌舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡——主虚证。

胖舌（胖大舌）

1.表现特征舌体较正常舌大而厚，伸舌满口者，称为胖大舌；舌体肿大，盈口满嘴，甚者不能闭口，不能缩回者，称为肿胀舌。

2.临床意义胖大舌多主水湿内停、痰湿热毒上泛。

（1）舌淡胖大：多为脾肾阳虚，水湿内停。

（2）舌红胖大：多属脾胃湿热或痰热内蕴。

（3）肿胀舌：舌红绛肿胀者，多见于心脾热盛，热毒上壅。

（4）先天性舌血管瘤患者，可呈现青紫肿胀。

瘦薄舌　舌体比正常舌瘦小而薄。多主气血阴液不足。

舌体瘦薄而色淡：多是气血两虚。

舌体瘦薄而色红绛干燥：多见于阴虚火旺，津液耗伤。

点刺舌　点舌是指突起于舌面的红色或紫红色星点。大者为星，称红星舌；小者为点，称红点舌。刺舌是指舌乳头高突如刺，摸之棘手的红色或黄黑色点刺，又称芒刺舌。

点、刺舌提示脏腑热极，或血分热盛。

（1）舌红而起芒刺：多为气分热盛。

（2）舌红而点刺色鲜红：多为血热内盛，或阴虚火旺。

（3）舌红而点刺色绛紫：多为热入营血而气血壅滞。

根据点刺出现的部位，可区分热在何脏。

（1）舌尖生点刺：多为心火亢盛。

（2）舌边有点刺：多属肝胆火盛。

（3）舌中生点刺：多为胃肠热盛。

裂纹舌　多属阴血亏损，不能荣润舌面所致。

（1）舌红而绛有裂纹：多是热盛伤津，或阴液虚损。

（2）舌淡白而有裂纹：多为血虚不润。

（3）舌淡白胖嫩，边有齿痕而又有裂纹：属脾虚湿侵。

（4）健康人舌面上出现裂纹、裂沟，裂纹中一般有舌苔覆盖，且无不适感觉者，为先天性舌裂，应与病理性裂纹舌作鉴别。

齿痕舌　多主脾虚、水湿内停证。

（1）舌淡胖大润而有齿痕：多属寒湿壅盛，或阳虚水湿内停。

（2）舌淡红而有齿痕：多是脾虚或气虚。

（3）舌红肿胀而有齿痕：为内有湿热痰浊壅滞。

（4）舌淡红而嫩，舌体不大而边有轻微齿痕：可为先天性齿痕；如病中见之提示病情较轻，多见于小儿或气血不足者。

舌态变化（强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩）的特征与临床意义

强硬舌是舌体板硬强直，运动不灵活的表现。

多见于热入心包，或高热伤津，或风痰阻络。

（1）舌红绛少津而强硬：多因邪热炽盛。

（2）舌胖大兼厚腻苔而强硬：多见于风痰阻络。

（3）舌强语言謇涩，伴肢体麻木、眩晕：多为中风先兆。

痿软舌

表现特征　是舌体软弱，无力屈伸，痿废不灵的表现。

临床意义　多见于伤阴，或气血俱虚。

（1）舌淡白而痿软：多是气血倶虚。

（2）新病舌干红而痿软：多是热灼津伤。

（3）久病舌绛少苔或无苔而痿软：多见于外感病后期，热极伤阴，或内伤杂病，阴虚火旺。

颤动舌

表现特征　是舌体震颤抖动，不能自主的表现。

临床意义　颤动舌主肝风内动。

（1）久病舌淡白而颤动：多属血虚动风。

（2）新病舌绛而颤动：多属热极生风。

（3）舌红少津而颤动：多属阴虚动风。

（4）酒毒内蕴：可见舌体颤动。

歪斜舌

表现特征　是伸舌时舌体偏向一侧，或左或右。

临床意义　多见于中风、喑痱或中风先兆。

多因肝风内动，夹痰或夹瘀，痰瘀阻滞一侧经络，受阻侧舌肌弛缓，收缩无力，而健侧舌肌如常而致。

吐弄舌

表现特征　吐舌表现为舌伸于口外，不即回缩；弄舌表现为舌微露出口，立即收回，或舐口唇上下左右，摇动不停。

临床意义　吐、弄舌两者皆因心、脾二经有热所致。

（1）吐舌可见于疫毒攻心或正气已绝。

（2）弄舌多见于热甚动风先兆。

（3）吐弄舌可见于小儿智能发育不全。

短缩舌

表现特征　是舌体卷短、紧缩，不能伸长的表现。

临床意义　短缩舌，多为危重证候的表现。

（1）舌短缩，色淡白或青紫而湿润：多属寒凝筋脉。

（2）舌短缩，色淡白而胖嫩：多属气血俱虚。

（3）舌短缩，体胖而苔滑腻：多属痰浊内蕴。

（4）舌短缩，色红绛而干：多属热盛伤津。

淡白舌的主病是

A.阳虚证

B.虚热证

C.寒凝证

D.瘀血证

E.气滞证

『正确答案』A

『答案解析』淡白舌主气血两虚、阳虚。

气血两虚证的舌象是

A.舌体淡瘦

B.舌淡齿痕

C.舌尖芒刺

D.舌暗瘀点

E.舌红裂纹

『正确答案』A

『答案解析』舌体瘦薄而色淡，多是气血两虚。

舌绛少苔有裂纹，多见于

A.热邪内盛

B.气血两虚

C.阴虚火旺

D.瘀血内阻

E.脾虚湿侵

『正确答案』C

『答案解析』舌绛少苔或无苔，或有裂纹：多属久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损。

A.舌色淡红

B.舌质淡白

C.舌质绛红

D.舌质紫暗

E.舌起粗大红刺

邪入营血证的舌象是

气血瘀滞证的舌象是

『正确答案』C、D

『答案解析』邪入营血证的舌象是：舌质绛红；气血瘀滞证的舌象是：舌质紫暗。

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