医学教育网小编为了帮助各位考生更好地备考复习主管护师考试，专门整理了冠状动脉粥样硬化性心脏病如下：
1、一过性缺血：心绞痛；完全堵塞：心梗。
2、心绞痛
（1）病因：冠脉硬化→冠脉管腔狭窄和（或）部分分支闭塞→冠脉血流减少→心肌缺血、缺氧→缺氧（血）后代谢产物，刺激心脏内的传入神经末梢→心绞痛。
（2）临床表现
疼痛部位 | 以胸骨体中段或上段最常见，可波及心前区，可放射至左肩、左臂内侧 |
疼痛性质 | 压迫感、发闷、紧缩感也可为烧灼感，偶可伴有濒死感 |
持续时间 | 3～5分钟内，一般≤15分钟 |
缓解方式 | 休息或含服硝酸甘油后几分钟内缓解 |
诱因 | 常因体力劳动或情绪激动、饱餐、寒冷、休克等情况 |
体征 | 发作时可有心率增快，暂时血压升高，可出现交替脉 |
（3）发作期可见ST段压低＞0、1mV，T波低平或倒置。
冠脉造影——可发现冠脉系统病变的范围和程度（金标准）。
（4）治疗：发作时立刻休息。硝酸酯制剂——最有效、作用最快的药物。
β受体阻滞剂（普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔）——预防心绞痛发作。
（5）护理：心绞痛发作时应立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。硝酸甘油含药后应平卧，以防低血压的发生。
宜低热量、低动物脂肪、低胆固醇、少糖、少盐、适量蛋白质、纤维素和丰富的维生素饮食，宜少食多餐，不宜过饱，不饮浓茶、咖啡，避免辛辣刺激性食物。
3、急性心肌梗死
（1）前驱症状——胸闷、心悸、恶心、血压波动、心律失常、心绞痛等。心绞痛发作程度重、时间长、硝酸甘油无效。
（2）疼痛——最早、最突出的症状，经休息和含服硝酸甘油无效。
（3）胃肠道——恶心、呕吐、上腹胀痛，重者可有呃逆。
（4）心律失常——急性心肌梗死病人死亡的主要原因。以室性心律失常最多见，最危险。
（5）体征：心率增快或变慢，心尖部可闻舒张期奔马律，心音减低。除极早期血压可增高外，几乎所有病人血压下降。
（6）辅助检查
ECG | 宽而深的异常Q波；S-T段弓背向上抬高；T波倒置；在背向心肌梗死的导联则出现R波增高、S-T段压低、T波直立并增高 |
心肌坏死标记物 | 诊断心肌梗死的敏感指标 |
心肌酶 | 肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶 |
（8）血心肌坏死标记物（诊断心肌梗死的敏感指标）
标记物 | 出现时间（h） | 高峰时间（h） | 持续时间（天） |
肌红蛋白最早↑，敏感度最高 | 2 | 12 | 1～2 |
肌钙蛋白I（cTnI） | 3～4 | 11～24 | 7～10 |
肌钙蛋白T | 3～4 | 24～48 | 10～14 |
（9）治疗
①急性期绝对卧床休息，急性期持续吸氧4～6L/min，如发生急性肺水肿，给予6～8L/min，并乙醇湿化。解除疼痛——哌替啶；再灌注心肌——溶栓疗法（尿激酶、链激酶）。
②治疗急性左心衰竭——吗啡或哌替啶。急性心肌梗死24小时以内禁止使用洋地黄制剂。
（10）观察尿量、意识改变，如尿量＞30ml/h，神志转清，提示休克好转。
（11）给予低热量、低脂、低胆固醇，总热量不宜过高。
【知识拓展】
急性心肌梗死心电图最早出现改变是
A、ST段弓背向上抬高
B、异常高大两肢对称的T波
C、病理性Q波
D、ST段压低
E、T波倒置
【正确答案】A
【答案解析】急性心肌梗死心电图动态性改变：起病数小时后S-T段弓背向上抬高，与直立的T波连接成单向曲线；2日内出现病理性Q波，R波减低；数日后S-T段恢复至基线水平，T波低平、倒置或双向；数周后T波可倒置，病理性Q波永久遗留。
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