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冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理

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医学教育网小编为了帮助各位考生更好地备考复习主管护师考试,专门整理了冠状动脉粥样硬化性心脏病如下:

1、一过性缺血:心绞痛;完全堵塞:心梗。

2、心绞痛

(1)病因:冠脉硬化→冠脉管腔狭窄和(或)部分分支闭塞→冠脉血流减少→心肌缺血、缺氧→缺氧(血)后代谢产物,刺激心脏内的传入神经末梢→心绞痛

(2)临床表现

疼痛部位

以胸骨体中段或上段最常见,可波及心前区,可放射至左肩、左臂内侧

疼痛性质

压迫感、发闷、紧缩感也可为烧灼感,偶可伴有濒死感

持续时间

3~5分钟内,一般≤15分钟

缓解方式

休息或含服硝酸甘油后几分钟内缓解

诱因

常因体力劳动或情绪激动、饱餐、寒冷、休克等情况

体征

发作时可有心率增快,暂时血压升高,可出现交替脉

(3)发作期可见ST段压低>0、1mV,T波低平或倒置。

冠脉造影——可发现冠脉系统病变的范围和程度(金标准)。

(4)治疗:发作时立刻休息。硝酸酯制剂——最有效、作用最快的药物。

β受体阻滞剂(普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔)——预防心绞痛发作。

(5)护理心绞痛发作时应立即停止活动,同时舌下含服硝酸甘油。硝酸甘油含药后应平卧,以防低血压的发生。

宜低热量、低动物脂肪、低胆固醇、少糖、少盐、适量蛋白质、纤维素和丰富的维生素饮食,宜少食多餐,不宜过饱,不饮浓茶、咖啡,避免辛辣刺激性食物。

3、急性心肌梗死

(1)前驱症状——胸闷、心悸、恶心、血压波动、心律失常心绞痛等。心绞痛发作程度重、时间长、硝酸甘油无效。

(2)疼痛——最早、最突出的症状,经休息和含服硝酸甘油无效。

(3)胃肠道——恶心、呕吐、上腹胀痛,重者可有呃逆。

(4)心律失常——急性心肌梗死病人死亡的主要原因。以室性心律失常最多见,最危险。

(5)体征:心率增快或变慢,心尖部可闻舒张期奔马律,心音减低。除极早期血压可增高外,几乎所有病人血压下降。

(6)辅助检查

ECG

宽而深的异常Q波;S-T段弓背向上抬高;T波倒置;在背向心肌梗死的导联则出现R波增高、S-T段压低、T波直立并增高

心肌坏死标记物

诊断心肌梗死的敏感指标

心肌酶

肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶

(8)血心肌坏死标记物(诊断心肌梗死的敏感指标)

标记物

出现时间(h)

高峰时间(h)

持续时间(天)

肌红蛋白最早↑,敏感度最高

2

12

1~2

肌钙蛋白I(cTnI)

3~4

11~24

7~10

肌钙蛋白T

3~4

24~48

10~14

(9)治疗

①急性期绝对卧床休息,急性期持续吸氧4~6L/min,如发生急性肺水肿,给予6~8L/min,并乙醇湿化。解除疼痛——哌替啶;再灌注心肌——溶栓疗法(尿激酶、链激酶)。

②治疗急性左心衰竭——吗啡或哌替啶。急性心肌梗死24小时以内禁止使用洋地黄制剂。

(10)观察尿量、意识改变,如尿量>30ml/h,神志转清,提示休克好转。

(11)给予低热量、低脂、低胆固醇,总热量不宜过高。

【知识拓展】

急性心肌梗死心电图最早出现改变是

A、ST段弓背向上抬高

B、异常高大两肢对称的T波

C、病理性Q波

D、ST段压低

E、T波倒置

【正确答案】A

【答案解析】急性心肌梗死心电图动态性改变:起病数小时后S-T段弓背向上抬高,与直立的T波连接成单向曲线;2日内出现病理性Q波,R波减低;数日后S-T段恢复至基线水平,T波低平、倒置或双向;数周后T波可倒置,病理性Q波永久遗留。

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