中级主管护师：《答疑周刊》2018年第40期：

1.【问题】脐带受压和胎头受压分别是什么减速和什么减速？

【解答】注意老师加粗的字体内容。胎头受压是早期减速，脐带受压是变异减速。

早期减速：减速与子宫收缩几乎同时开始，子宫收缩后迅即恢复正常。一般认为宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少的表现，不受孕妇体位或吸氧而改变

变异减速：减速与宫缩的关系不恒定，下降幅度大，持续时间长短不一，恢复也迅速。一般认为是因为子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致，嘱孕妇左侧卧位可减轻症状。

晚期减速：指子宫开始收缩一段时间后，出现胎心率减慢，但下降缓慢，幅度小，持续时间长，恢复也慢。一般认为可能是子宫胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现，它的持续出现提示应对胎儿的安危予以高度注意。

2.【问题】请问一下，支气管扩张与支气管哮喘如何鉴别？

【解答】支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。患者多有麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。

支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的产生，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）凌晨发作、多数患者可自行缓解或经治疗缓解。可以说只要有哮鸣音就为支气管哮喘。

3.【问题】念珠菌肺炎和肺炎球菌肺炎怎么区别？

【解答】肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌（或称肺炎链球菌）所引起，肺段或肺叶呈急性炎性实变，临床上出现寒战、高热、咳嗽、血痰、胸痛等症状和肺实变体征。

念珠菌肺炎：感染途径主要是吸入，其次为血源性播散。多发于免疫功能低下的患者。表现有畏寒、高热，咳白色泡沫黏痰，有酸臭味，或呈胶冻状，有时咯血。肺部可闻及湿啰音。胸部X线示双下肺纹理增多，纤维条索影伴散在的大小不等、形状不一的结节状阴影，呈支气管肺炎表现。或融合的均匀大片浸润，自肺门向周边扩展，可形成空洞。

4.【问题】上消化道出血与下消化道出血有什么区别？

【解答】上消化道与下消化道出血可根据以下几点，综合分析加以鉴别：

①出血方式——呕血伴有便血，提示上消化道出血；单纯便血者提示下消化道出血。

②血便颜色——颜色越深，出血部位越高。黑便、柏油样便及隐血便多提示上消化道出血；而暗红特别是鲜红色血便多为下消化道出血。

③大便性状——血量多、粪质少、血与粪便均匀混合者，多为上消化道出血；而血液附在粪便表面、或大便时滴血者为下消化道出血。

④伴随症状——便血伴有急性上腹痛或节律性上腹疼痛、烧心、反酸者，多为上消化道出血；便血伴有急性下腹痛、脐周痛或里急后重者，多为下消化道出血。

⑤病因病史——既往有溃疡病、胃炎、及肝病史者，提示上消化道出血；无上述病史者，应考虑下消化道出血。

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