医学教育网主管护师资格考试：《答疑周刊》2015年25期

【内科护理学】患者，女性，78岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，近5年来活动后气急，一周前感冒后痰多，气急加剧。近2天嗜睡。化验：WBC18.6×109／L，中性0.9，动脉血pH7.29，PaO248mmHg，PaCO280mmHg。

若经药物治疗无效，患者自主呼吸停止，应立即给予

A.经口气管插管

B.气管切开

C.无创机械通气

D.高浓度吸氧

E.体外心脏按压

【正确答案】A

【学员提问】为什么不是气管切开，她都呼吸停止了。

【答案】1、经口气管插管（1）因严重低氧血症和（或）高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。

（2）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。

（3）下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。

（4）上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者。

（5）因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。

（6）患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。

（7）外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。

2、经鼻气管插管：除了紧急抢救经口插管外，余同经口插管。

气管切开术的适应症（1）预防性：对可能出现呼吸道梗阻或下呼吸道分泌物阻塞的疾病，气管切开做为辅助治疗方法。①神经系统病，由于病变侵及呼吸中枢，使呼吸反射障碍而出现呼吸困难。如传染性多发性神经炎、延髓型脊髓灰质炎、重症肌无力、脑血管疾病等。②各种原因的昏迷如颅脑外伤、颅内肿瘤，气管切开术可防止或解除因咳嗽机能及吞咽机能抑制及喉痉挛引起的呼吸道阻塞。③做头部某些手术时，为保持术后呼吸道通畅，术前可施行气管切开术。④胸部或腹部大手术后，重病年老体弱病人，因咳嗽机制差，易致下呼吸道分泌物阻塞，早期气管切开以预防肺部并发症的发生。⑤不能经口插管者，可经气管插管麻醉。

（2）治疗性：①喉梗阻。②下呼吸道分泌物阻塞者。③某些下呼吸道异物，可经气管切开处取出。

针对患者选择经口气管插管更加合适。

【外科护理学】

【学员提问】反映休克好转是尿量增加还是四肢温暖

【答案】尿量是判断血容量是否充足的简便而可靠的指标。

病人安静，成人脉搏在100次／分（小儿140次／分）以下，心音强而有力，肢端温暖，收缩压在90mmHg以上，中心静脉压0.59～1.18kPa（6～12cmH2O），说明血容量已基本补足。

都是的。

【妇科护理学】

【学员提问】老师，有宫颈癌分期的总结吗

【解析】子宫颈癌的分期（FIGO，1995）

0期原位癌（不列人浸润癌治疗效果统计中）。

I期癌局限于宫颈（癌扩展到宫体，在分期中不予考虑）。

Ia期宫颈临床前癌，即肉眼未见病变，显微镜下才能诊断，又称早期浸润、镜下早期浸润癌、原位癌早期浸润等。间质浸润最深5mm，宽度在7mm以内。

Ia1期微灶间质浸润癌，即镜下见轻微间质浸润，浸润深度＜3mm，宽度＜7mm。

Ia2期镜下可测量的微小癌，其浸润间质深度为上皮或间质的基底膜下＞3mm，≤5mm，其水平方向播散不超过7mm。

Ib期病变范围超出Ia2期，临床可见或不可见病变。血管间隙浸润，血管内或淋巴管内有瘤栓不改变分期，但应注明，以便将来判断是否影响治疗效果。

Ib1期临床见病灶直径≤4cm者。

Ib2期临床见癌灶直径＞4cm者。

II期癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下1／3，宫旁浸润未达盆壁。

IIa期癌累及阴道为主，无明显宫旁浸润。

IIb期癌浸润宫旁为主，无明显阴道浸润。

III期癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1／3，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者均列入III期，但非癌所致的肾盂积水及肾功能者除外。

IIIa期癌累及阴道为主，已达下1／3。IIIb期癌浸润宫旁为主，已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能者。

IV期癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀肮粘膜及直肠粘膜。IVa期癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜。

IVb期癌浸润超出真骨盆，有远处转移。

【儿科护理学】

【学员提问】你好，为什么室早要停洋地黄药物

【解析】洋地黄类药理作用

1）正性肌力作用：洋地黄主要通过抑制心肌细胞膜上的Na-K ATP酶，使细胞内Na浓度升高，K浓度降低，Na与Ca进行交换，使细胞内Ca浓度升高而使心肌收缩力增强。而细胞内K浓度降低成为洋地黄中毒的主要原因。

2）电生理作用一般治疗剂量下，洋地黄可一直心脏传导系统，对房室交界区的抑制最为明显。大剂量可提高心房，交界区及心室的自律性，当血钾降低时更容易发生各种心律失常。

3）迷走神经兴奋作用：对迷走神经的直接兴奋作用是洋地黄类的一个独特的优点，长期应用地高辛，即使是较小剂量也可以对抗心衰时交感神经兴奋的不利影响。

室早：心肌炎、缺血、缺氧、麻醉、手术和左室假腱索等均可使心肌受到机械、电、化学性刺激而发生室早。洋地黄、奎尼丁、三环抗抑郁药中毒发生严重心律失常之前常先有室早出现。电解质紊乱、精神不安、过量烟、酒、咖啡亦能诱发室早。室早常见于冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂病人。

注意事项

1）洋地黄排泄缓慢，易于蓄积中毒，故用药前应详细询问病史，原则上两周内未用过慢效洋地黄者，才能按常规用量给予洋地黄，否则应按具体情况调整用量。

2）如有肾功能不全，尿量减少时，洋地黄排泄少，易中毒；老年人对药物的(尤其是洋地黄类)耐受性降低，易中毒。故用药剂量应取常人量的12～13。

3）强心甙治疗量和中毒量之间相差很小，每个病人对其耐受性和消除速度又有很大差异，而所列各洋地黄剂量大都是平均剂量，故需要根据病情、制剂、疗效及其他因素来摸索不同病人的最佳剂量。

4）阵发性室性心动过速、房室传导阻滞、主动脉瘤及小儿急性风湿热所引起的心力衰竭，忌用或慎用强心甙。心肌炎及肺心病对强心甙敏感，应注意用量。

5）强心甙中毒：见第五类抗心律失常药物的不良反应及处理。

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