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临床执业助理医师实践技能2020年考试病史采集真题(三)

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题号15:男性,59岁,间断咳嗽,咳痰15年,加重伴呼吸困难2天门诊就诊

解析:(一)现病史

1.根据主诉及相关鉴别问诊

(1)咳痰:性状、量、气味。

(2)咳嗽:性质,音色,程度,频率,缓解因素。

(3)呼吸困难程度,发病缓急,是吸气性还是呼气性,加重或缓解因素(与活动及体位的关系)。

(4)伴随症状:有无胸痛,有无盗汗、乏力、食欲减退等。

2.诊疗经过

(1)是否到医院就诊,做过哪些检查,如血常规、胸部X线片;检查结果如何。

(2)治疗和用药情况:如是否应用过抗生素治疗,若用过,是哪些抗生素,用法及疗效如何。

3.一般情况  近期精神、睡眠、大便、小便和体重变化情况。

(二)其他相关病史

1.有无药物过敏史。

2.既往有无类似发作,有无哮喘、结核病、支气管扩张病史等。

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