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临床助理技能考试体格检查考题练习:心脏触诊和听诊,淋巴结,体重

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题号8:心脏触诊和听诊,淋巴结,体重

解析:心脏的触诊

物品准备:假人

操作前准备:嘱患者被检查前安静休息30分钟,戴帽子、口罩,洗手。

操作步骤:

1.心尖搏动

嘱被检者取平卧位,检查者站立在被检者右方,说明情况取得被检者配合,暴露前胸,首先以手掌掌面完全置于心前区,大致感触心尖搏动的最强点,再以示指、中指的指腹,指出心尖搏动的最强点的位置,并报告考官。

2.心前区震颤

嘱被检者取平卧位,检查者站立在被检者右方,说明情况取得被检者配合,暴露前胸,首先以手掌掌面完全置于心前区,换小鱼际分别触诊二尖瓣听诊区(心尖部)、肺动脉瓣听诊区(胸骨左缘第2肋间)、主动脉瓣第一听诊区(胸骨右缘第2肋间)、主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第3肋间)、三尖瓣区(胸骨左缘第4、5肋间)。报告考官有无异常情况。

3.心包摩擦感

嘱被检者取坐位,身体微向前倾,检查者站立在被检者右前方,嘱患者深吸气憋住,以手掌小鱼际触诊胸骨左缘第4肋间。报告教官有无异常情况。

注意事项:

1.检查前应嘱患者安静休息30分钟,避免剧烈运动或心情激动等因素影响检查结果。触诊时,需要停顿1~2秒。

2.测量完毕后,应协助被检者整理衣袖,再向考官报告相关内容。

3.心尖搏动正常范围为2~2.5cm。心包摩擦感见于感染性(结核性心包炎多见)和非感染性(尿毒症、梗死后综合征等)心包炎。

心脏听诊

准备物品:听诊器、秒表。

操作步骤:

1.报告考官,考生抽到的题是心脏的听诊,心脏听诊需要听心脏的各瓣膜区有无杂音、心率、心律、心音是否有力,有无额外心音、杂音和心包摩擦音。

2.告知被检查者要做心脏的听诊,让被检查者不要紧张,并完成洗手动作。

3.解开被检查者上衣,依次听二尖瓣听诊区(心尖部:第五肋间左锁骨中线内侧0.5~1cm,听诊时间1min,此处数心率)、肺动脉瓣听诊区(胸骨左缘第2肋间,听诊时间15~30s)、主动脉瓣听诊区(胸骨右缘第2肋间,听诊时间15~30s)、主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第3肋间,听诊时间15~30s)、三尖瓣听诊区(胸骨左缘第4、5肋间,听诊时间15~30s)。

4.让被检查者取坐位,身体稍向前倾,听诊胸骨左缘第4肋间的心包摩擦音。

5.报告考官被检查者的心率(具体次数)、心音有力、未闻及额外心音、各瓣膜区未闻及异常杂音、未闻及心包摩擦音,属正常,考试操作完毕。

注意事项:

1.一定要有看表的动作。

2.要按顺序听诊。

淋巴结触诊

操作前准备:戴帽子、口罩,洗手

操作步骤:

一般只能检查身体浅表部位淋巴结。淋巴结检查时应注意其部位、数量、大小、硬度、压痛、动度/粘连、窦道等。主要浅表淋巴结包括颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等。

1.颌下淋巴结:检查时检查者用左手扶被检查者头部,使头倾向左前下方,用右手并拢手指的指腹触摸左颌下淋巴结,然后使头倾向右前下方,再用左手并拢触摸右颌下淋巴结。

2.颈部淋巴结:颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界分为前后两区。检查时被检查者头稍低,使皮肤松弛。检查者双手手指并拢,紧贴检查部位,进行滑动触诊。依次检查前、后区。

3.锁骨上窝淋巴结:被检查者头稍前屈,检查者用双手通行触诊,左手检查右侧,右手检查左侧,滑动触诊。

4.腋窝淋巴结:检查右侧时,检查者右手握被检查者右手,使其前臂稍外展,左手并拢手指稍弯曲,自被检查者右上臂前方插入右侧腋窝,直达腋窝顶部,自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸,依次检查右侧腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁。检查左侧时用右手进行。

5.滑车上淋巴结:检查左侧时,检查者以左手托被检查者左前臂,用右手在被检查者左上臂内侧的肱二头肌和肱三头肌间沟触诊。检查右侧时用左手触诊。

6.腹股沟淋巴结:被检查者平卧,下肢伸直,检查者并拢手指,分别触摸腹股沟淋巴结的上群和下群。

7.向考官汇报检查结果,淋巴结部位、数量、大小、硬度、压痛、动度/粘连、窦道。

注意事项:1.触诊淋巴结时,有对称淋巴要左右对比。

2.触诊淋巴结时要注意淋巴结的部位、数量、大小、硬度、压痛、动度/粘连、窦道。

3,触诊腋窝淋巴结时的顺序为:腋尖群、中央群(内侧群)、前群(胸肌群)、后群(肩胛下群)、外侧群。

测量体重

物品准备:体重秤

操作前准备:戴帽子、口罩,洗手

操作步骤:

体重:1.检查体重秤,指针是否归零。

2.嘱患者脱鞋、脱去外衣、着轻便衣物,安静立于体重称上。待指针稳定后读出体重秤度数,并向考官汇报。

注意事项:

1.测量前需确定体重秤指针归零。

2.测量体重时嘱患者脱去外衣、脱鞋、着轻便衣物。

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