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各区卫生计生委，住院医师规范化培训基地，医学高等院校，有关医疗单位：

根据《北京市卫生和计划生育委员会关于开展2017年住院医师规范化培训基地动态评工作的通知》（京卫科教〔2017〕30号）要求，2017年7月至10月市卫生计生委组织开展了住院医师规范化培训基地动态评工作。现将有关情况通报如下：

一、总体情况

按照培训基地全覆盖、专业基地全覆盖以及2016年问题基地必查的原则，依据《北京市住院医师规范化培训基地管理办法（试行）》（京卫科教字〔2013〕18号）《北京市住院医师规范化培训指导医师管理办法》（京卫科教〔2016〕14号）《2017年北京市住院医师规范化培训基地动态评估指标》，重点对培训轮转、出科考核、指导医师管理工作落实情况进行了评估。

（一）培训轮转和出科考核

共评估了52个培训基地和协同医院（以下简称“培训基地”）的222个专业基地和协同专业基地（以下简称“专业基地”，包括2016年未评估的205个专业基地、需要复评的13个专业基地和肿瘤内外科4个专业基地），涉及21个专业。培训轮转和出科考核两个模块的评估指标满分70分，及格分数为56分。评估成绩及格的有204个专业基地，不及格的有14个专业基地,及格率93.58 %。评估不及格的专业基地中2个全科基地和4个核医学科基地因为招收住院医师较少，培训计划和出科考核资料缺乏，评估得分较低。105个专业基地低于本专业基地平均分，占专业基地评估总数的48.17%；其中内科16个专业基地低于本专业基地平均分（占本专业基地评估总数的69.6%），检验医学科10个专业基地低于本专业基地平均分（占本专业基地评估总数的66.7%），住院药师8个专业基地低于本专业基地平均分（占本专业基地评估总数的66.7%）。评估肿瘤内科和肿瘤外科专科医师一体化培训试点基地2家4个专科基地，其中医科院肿瘤医院试点基地肿瘤内科专科基地不及格。

（二）指导医师管理

共评审了52个培训基地，重点评估指导医师管理办法、师资聘任制度、教学绩效制度、带教补贴发放制度与标准、日常培训和考评制度、带教质量监管措施、其他激励措施等七项内容，满分30分。大部分培训基地均建立了指导医师管理制度，5个培训基地评分24分以上，46%的培训基地管理制度还需完善和落实；70%的培训基地发放师资带教补贴，75%培训基地教学绩效制度不完善或是未建立。

二、主要成绩

（一）培训要求基本落实

培训整体落实情况较2016年有所提高。多数专业基地完善了培训管理制度，确定了培训目标，设置了专职培训管理人员，建立了专业基地负责人和教学秘书等分层次、分级负责的培训管理体系。各专业基地的病种、病例数基本满足培训细则的要求。指导医师队伍人员结构较合理，具备一定的带教能力。培训轮转计划比较完整，培训计划落实和实施情况良好；住院医师登记和考核手册中记录的病种、病例较真实；出科考核计划和考核内容基本符合要求；考核的相关资料保存较完整，有可追溯性。

（二）管理措施不断完善

各专业基地通过多种形式提高培训质量：如北京大学第一医院麻醉专业基地为加强对培训计划落实的监督，建立了住院医师培训轮转巡视制度，教学主管每月针对住院医师的培训和出勤情况进行不定期检查，并将住院医师的年度考核成绩与绩效挂钩。解放军总医院检验医学科专业基地为进一步检验住院医师培训效果，提高过程考核评价的客观性，邀请外院专家作为出科考核的考官；北京大学第三医院将出科考核进行全程录像，邀请多位专家进行点评和反馈；宣武医院对出科考核采取科室互查的模式，相互督促，借鉴经验，规范流程，提高考核质量。

（三）问题整改效果明显

针对以往评估中存在的问题，培训基地高度重视，认真制定整改计划，寻找解决问题的途径，采取邀请相关专家为带教师资和住院医师授课、现场示范和指导、组织专职管理人员和师资参加国家和市级培训、组织各级人员到示范基地学习等多种措施积极整改，加强和完善了培训管理制度，提高了管理水平和师资带教能力。与2015年相比，2016年和2017年动态评估反映出培训基地的整体管理水平、管理制度的建设与完善、培训计划和出科考核的落实与实施等都有较大进步。除十家示范基地中多数专业基地继续保持较好水平外，部分培训基地进步显著，如清华大学华信医院内科专业基地、陆军总医院儿科专业基地和北京世纪坛医院麻醉科专业基地，由2015年动态评估的后三名提高到2016-2017年动态评估各自专业第一名。中日医院内科2016年成绩欠佳，医院领导重视，以查促改、建立了内科教研室，加大整改力度，再次复评后成绩提高显著。

三、存在问题

（一）培训病种和病例数不足

培训基地各专业发展不平衡，专业特色和疾病种类分布存在差异，且未能与其他基地建立联合培养关系作为补充，造成一些专业基地不同程度存在病例、病种不能完全满足培训细则标准要求的情况。如外科中膀胱肿瘤、精索静脉曲张、肝脏疑难病、骨肿瘤病例；麻醉科中小儿外科、心脏外科、神经外科和神经阻滞病例；超声医学科中介入、腹部、血管和妇产科病例；口腔全科中粘膜和修复病例等不足。北京安贞医院耳鼻咽喉科小儿气管异物病例不足仍未到儿童专科医院进行培训。

（二）培训计划落实不到位

部分专业基地不能落实培训计划，实际轮转的科室与计划轮转的科室不一致，或减少在科室的轮转时间。如心外科应外送培训不能执行；传染科改为在感染科轮转；精神科改为在心理门诊轮转；检验医学科的免疫检验、生化检验应轮转3个月，实际只轮转了半个月等。部分急诊科和全科专业基地仍然没有安排院前急救培训，或未按要求安排到北京急救中心进行培训，自行联系其他机构培训。

（三）带教质量有待提高

部分专业基地缺乏基本的病历书写培训。住院医师在书写病历时，缺乏归纳整理，对体格检查描述比较混乱，病史采集不全，缺乏诊断和鉴别诊断依据，诊疗计划不完整。部分带教师资缺乏带教意识，专业知识欠缺，带教能力有待提高。如病理科基地的指导医师不能发现住院医师在取材描述、鉴别诊断中出现的问题；不能正确纠正住院医师对细胞和浸润范围描述时的错误；负责出科考核和病历修改的带教师资对有关疾病的临床特点掌握不全面。麻醉专业的指导医师在修改病历时缺乏对手术风险性的评估。解放军总医院部分带教师资没有接受岗前培训即承担带教任务。

（四）过程考核管理不规范

部分专业基地对出科考核仍不重视，考核不规范。如没有制定考核计划，考核试卷长期不更新，理论考核试卷不记录考试时间，对出科考核流程和内容不清楚，在考核中缺乏人文关怀和无菌观念，将出科考核变为教学查房等。一些专业基地实施出科考核但考核原始资料不齐全、简单，试卷分析不具体。个别医院不能在轮转结束时进行出科考核，而是由教育处统一安排时间，各专业同一时间进行出科考核。培训基地对登记手册和考核手册的管理仍然不规范。主管部门和专业基地负责人对手册的监督管理不够重视，考核手册交接时没有记录，手册中缺少指导医师或科室负责人的签名。登记手册记录的病种、病例与实际不符，填写的内容不完整、不规范或随意涂改。考核手册中轮转科室评语由住院医师自己填写，记录的考核时间与实际考核时间不一致等。上述问题仍在较大范围存在，如北京医院、北京大学第一医院、北京大学第三医院、北京大学人民医院、北京友谊医院、北京同仁医院、北京安贞医院、北京积水潭医院、解放军总医院、陆军总医院、民航总医院等，涉及的专业基地包括内科、外科、妇产科、临床病理科等。

（五）全科基地发展不平衡

部分全科临床培训基地和基层实践基地的管理、培训计划与培训标准的要求存在较大的差距。北京协和医院未按大纲要求制定轮转计划，临床轮转安排自行延长部分科室的轮转时间，或取消部分科室轮转：如将风湿免疫科由规定的2周延长到2个月；自行取消血液科轮转；基层实践基地时间只安排2个月，未达到要求的6个月，且其中1个月送至非我市认定的基层实践基地（北京和睦家医院）。部分临床培训基地的登记手册填写不规范或与实际情况不符，血液内科，肾内科、风湿免疫科的病种和病例数不能满足要求。部分基层实践基地指导教师修改全科诊疗记录不到位，个别基地全科诊疗记录真实性不够。部分基地长期缺乏住院医师，如北京市第六医院、北京市平谷区医院的住院医师人数少，影响基地的建设和发展。

四、工作要求

（一）切实加强整改

培训基地和各专业基地对照动态评估反馈意见，认真进行整改。对培训管理制度尚不完善、专职管理人员数量不符合要求的，年内必须完成相关制度和人员建设。病例和病种数不全的要加强基地建设，需要联合培养的应当尽快落实。培训基地要针对培训手册管理、轮转计划落实、病历书写、出科考核等开展专项督导和培训。各培训基地均要进一步加强师资队伍建设，确保安排业务精良、教学能力达标、能够为人师表的师资承担培训任务。

（二）严格退出机制

对2017年动态评估中评估成绩低于56分（不含）的专业基地，停止2018年住院医师招录资格（已确定招收的专业硕士研究生除外），包括北京协和医院全科、北京市顺义区医院全科、武警总医院妇产科、北京安贞医院超声医学科、北京友谊医院超声医学科、中日友好医院核医学科、北京大学肿瘤医院核医学科、空军总医院核医学科、北京世纪坛医院核医学科、海军总医院核医学科和住院药师、解放军总医院住院药师、医科院肿瘤医院肿瘤内科。以上培训基地应认真进行整改，整改期限不少于6个月，最长不超过12个月。整改完成后接受市卫生计生委组织的复评，复评仍不合格的撤销专业基地资格。

对2016年已限期整改且2017年评估仍不及格的，撤销专业基地资格，并报国家卫生计生委，包括医科院肿瘤医院核医学科和北京市第六医院全科。

（三）开展培训基地再认定

进一步加强培训基地管理，按照国家和北京住院医师规范化培训基地管理相关规定，组织开展培训基地再认定工作，历年动态评估结果和整改情况将作为再认定的重要依据之一。凡2018年9月前到期的培训基地按照自愿原则申请进行再认定，组织开展全面自评。再认定通知另行印发。

附件：点击下载

1.2017年北京市住培基地动态评估各专业成绩汇总表

2.2017年北京市住培基地动态评估各专业成绩汇总表（按专业）

3.2017年北京市住培基地动态评估各专业成绩汇总表（按医院）

4.2017年北京市住培基地动态评估不及格专业基地成绩汇总表

5.2017年北京市住培基地指导医师管理工作成绩表

6.2017年北京市住培基地指导医师管理工作成绩汇总表

7.2017年北京市肿瘤内、外科专科医师一体化培训试点专科动态评估成绩汇总表