“气管插管术”是住院医师规范化培训必不可少的技能知识之一，接下来医学教育网就为大家详细介绍一下“住院医师规范化培训规培技能操作：气管插管术”，快来看看吧！

气管插管是将一特制的气管导管经声门置入气管的技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件；是急救工作中常用的重要抢救技术，是医务人员必须熟练掌握的基本技能，对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。

气管插管术作为住院医师规范化培训期间必需掌握的基本技能之一，也是规培结业考核必考的项目之一。平时培训期间更应该侧重练习；实际工作中，插管工作更多是麻醉科医生承担，但为了达到考核要求，比如在ICU、急诊、手术室轮转是可适当进行操作练习，当然基地技能中心应该也会有模型供训练。

气管插管的适应症

（1）呼吸衰竭；（2）患者深昏迷、自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者；

（3）气道损伤影响正常通气；（7）外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。

气管插管的禁忌症

绝对禁忌症：喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可引起严重出血，除非患者急救，否则以上情况下禁忌气管内插管。

喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎；

喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术；

严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行；

巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能是动脉瘤破裂，宜慎重；

核心操作讲解

第一步：将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开，之后置入喉镜。

第二步：左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。

第三步：挑起会厌以显露声门。

第四步：以右手持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管尖端至门齿的距离：女性为 20～22cm，男性22-25cm.

注意事项：

（1）动作轻柔，以免损伤牙齿。待声门开启时再插入导管，避免导管与声门相顶，以保护声门、后部粘膜、减少喉头水肿的发生。

（2）防止牙齿脱落误吸。术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿，将其去除或摘掉，以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道，引起窒息而危及生命。

（3）防止气囊滑脱。如果气囊固定在导管上，一般不会滑脱。但如果导管与气囊分开，应选择与导管相匹配的气囊，并用丝线捆扎在导管上，防止其滑脱落入气道，造成严重的后果。

（4）检查导管的位置。一般气管插管后或机械通气后应常规行床边X线检查，以确定导管位置。

（5）防止插管意外。气管插管时，尤其是在挑起会厌时，由于迷走神经反射，有可能造成患者的呼吸、心跳骤停，特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生。因此插管前应向患者的家属交待清楚，取得理解和配合。插管时应充分吸氧，并进行监测，备好急救药和器械。

我们给患者气管插管完毕后，紧跟着马上要做的一件事是：确认气管插管导管的位。包括是否进入了气管（或者食管）；进入气管有多深。如何判断？教你一招，根据 “一看、二听、三触”口诀轻松判断。

一、看：

1.观察通气时胸廓起伏及胃部情况，如果通气后胸廓起伏不明显，而腹部明显膨隆，且气管内有反流的胃内容物，此时导管误入食管无疑。

2.如果接上呼吸机，能看到呼出气的流速波形，波形良好，则在气管内。

3.如果能监测患者呼气末二氧化碳，若插入气管，可见呼气时呈现二氧化碳方波，一般认为呼气末二氧化碳监测最为准确，而呼气波形监测较简单，准确率也很高。

二、听：

1.通气时听诊胸部、腹部呼吸音，如果胸部呼吸音强，上腹部不明显，则考虑气管导管位于气管内。若导管在胃里，通气时我们在双侧胸部也可能听到很响的声音，但这跟呼吸音还是有区别，要注意鉴别。

三、触：

1.插管后，挤压胸廓，如果在气管导管口听到呼吸音，气流明显者多提示在气管。注意，这仅仅说是“多可能”而已，并非绝对。

2.在判断导管位置时，一定要注意生命体征的监测，如果判定不清或者生命体征变差了，应果断拔除导管，扣面罩，捏皮球，待充分氧合后再重新插管，必要时可请高手帮忙。

判断进入气管有多深？

以上是插管后判断导管是否在气管内，同时我们还要判断导管插入气管多深，这也很重要。

成人男性门齿距离声门的距离为大概为15-18 cm（女性为14-16 cm），门齿距离隆突的距离25-32 cm（女性为23-30 cm）。气管插管插入多深合适？一般认为导管尖端达到气管中部为好，也就是位于声门下4-5 cm即可，不至于过浅过深。一般认为男性患者插入深度距离门齿22-25 cm，女性20-22 cm，视患者身材大小稍微调整。

注意用听诊器听胸部两侧呼吸音是否对称，如果不对称，可能是插过深了，稍微退出一点，再重新听诊。最好是拍摄胸片，进一步调整导管位置，但临床上一般不会为了判断位置而刻意急诊床边胸片，除非有其他原因需要拍摄胸片（比如肺炎），则可以顺便看看导管位置。

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