日前，“住院医师规范化培训辅导资料：药物相关的胃肠黏膜损害”正式发布了，为方便大家查看，医学教育网特地为大家整理了以下信息，详细内容如下：

药物相关的胃肠黏膜损害

1.抗栓治疗所致消化道损伤

抗血小板药物广泛应用于心脑血管疾病防治，即使小剂量阿司匹林也可能增加消化道损伤危险，氯吡格雷可加重消化道损伤，阿司匹林与氯吡格雷联合应用时危险性更高；

鉴于 PPI 是心肌梗死的一项独立危险因素，对有心血管高危因素的人群，选择 PPI 时要慎重；

对于服用氯吡格雷的患者，临床医师应遵循药物说明书，选择没有争议的 PPI；建议根据患者具体情况，决定 PPI 联合应用的时间，高危患者可在抗血小板治疗的前 6 个月联合使用 PPI，6 个月后改为 H2RA 或间断服用 PPI。

2.非甾体抗炎药 (NSAIDs) 相关消化道溃疡

胃肠道损伤是 NSAIDs 最常见的不良反应之一；NSAIDs 的胃肠道不良反应包括胃炎、食管炎、胃及十二指肠溃疡、出血、穿孔和梗阻等；

NSAIDs 相关消化道溃疡的危险因素包括：Hp 感染、年龄 >65 岁、既往溃疡病史、服用大剂量 NSAIDs 治疗、多种药物联合治疗，以及合并疾病（心血管疾病或肾病）等。

合并 Hp 的 NSAIDs 相关溃疡，应积极根除 Hp 感染，是溃疡愈合及预防复发的有效防治措施；质子泵抑制剂（PPI）是防治 NSAIDs 相关胃肠道损伤的首选药物。

3.糖皮质激素类药物（GCs）所致胃黏膜损伤

目前对于使用 GCs 的人群是否要应用 PPIs 预防胃粘膜损伤，相关指南并没有直接证据，但依据外源性 GCs 致溃疡作用的危险因素，建议：

给药剂量（以泼尼松为例）大于 0.5 mg/(kg.d) 的人群，应予以 PPIs 预防胃黏膜损伤；

糖皮质激素联用 NSAIDs 的人群，无论何种剂量，都应予以 PPIs 预防胃黏膜损伤；

长期服用维持剂量：2.5～15 mg/d 的人群，应密切关注其胃肠道出血症状，必要时予以 PPIs。

目前临床常用的 PPI 种类繁多，理清各种 PPI 的作用特点，才能做到准确选用。

抗HP的治疗方案汇总分析

注：A，阿莫西林 (amoxicillin)；C，克拉霉素 (Clarithromycin)；M，甲哨唑 (Metronidazole)；T，四环素 (Tetracycline)；L，左氧氟沙星 (Levofloxacin)；R，利福布丁 (Rifabutin)；F，呋喃唑酮(Furazolidone)；BIS，铋剂 (Bismuth)；PPI，质子泵抑制剂 (Proton pump inhibitor)；SD，标准剂量(standard dose) 依据药物种类不同而不同，常见为兰索拉唑 30 mg，奥美拉唑 20 mg，泮托拉唑 40 mg，雷贝拉唑 20 mg，埃索美拉唑 20 mg。NA：不适用 (not applicable)，疗程依据临床实际而定

铋剂因价廉?容易获得，并可减少抗生素过度使用，在我国的指南中对经典铋剂四联进一步作了拓展，即在 PPI 基础上可将铋剂加入阿莫西林?克拉霉素?左氧氟沙星?甲硝唑或呋喃唑酮的任两种组合中，使铋剂四联疗法成为我国当前根除 Hp 的最主要方案。

序贯疗法指阿莫西林＋PPI 前 5d（首程），继以 PPI＋克拉霉素＋甲硝唑或替硝唑后 5d（次程）的方案，该方案的良好疗效首先在意大利得以证实，并认为对克拉霉素耐药菌株仍然有效，然而在我国的多中心随机对照研究中未显示出优势，目前我国和亚太地区共识中并未推荐。

同步疗法指 PPI＋阿莫西林＋克拉霉素＋甲硝唑或替硝唑，用于无法获得铋剂地区，但 3 种抗生素联用有可能增加副反应，还使治疗失败后抗生素的选择余地减小。因此，我国的共识暂不推荐。镶嵌疗法为新报道的治疗方法，类似同步疗法，包括 2 个步骤：首程应用 PPI 制剂和阿莫西林 7 天；随后应用 PPI 制剂与 3 种抗生素（阿莫西林，甲硝唑和克拉霉素）7 天。

铋剂四联疗法和 PPI- 左氧氟沙星三联疗法为克拉霉素低耐药地区的二线疗法。前者中的甲哨唑剂量较一线铋剂四联疗法翻倍，后者为 MaastrichtⅣ共识中除铋剂四联外惟一推荐的二线治疗方案，但在我国未具备优势，与左氧氟沙星在我国的高耐药率密切相关。对于克拉霉素高耐药地区，PPI- 左氧氟沙星三联疗法为铋剂四联疗法失败后的补救疗法，但仍需注意左氧氟沙星耐药性增加的问题。

三线疗法应用于经 2 次抗 HP 治疗失败后，应尽量在细菌培养 + 药敏试验指导下选择二种抗生素。如条件不具备，某些「补救」或「打捞」疗法可能获取良好的效果。如三联疗法（PPI- 左氧氟沙星三联疗法、PPI- 利福布丁三联疗法）和四联疗法（PPI- 呋喃唑酮四联疗法），以上疗法可能存在着不良反应与复发率，应注意观察。

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