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题干：关于食道下段括约肌(LES)的结构与功能，下面哪些说法是不正确的

A LES的作用是防止胃内容物反流人食管

B 腹内压升高、胃内压升高可导致LES压力降低

C 正常人EES长约3～4cm

D 正常人休息时LES压为10～30mmHg

E 一过性LES松弛不发生于正常人

参考答案：E

解析：LES是指食管末端约3-4cm长的环形肌束(A)，正常人休息时LES压力为10～30mmHg(E)。为一高压带，防止胃内容物反流入食管(B)。一些因素可影响LES压力降低，如腹内压增高及胃内压增高均可影响LES压相应降低而导致胃食管反流(D)。正常人在吞咽时LJES松弛，食物得以进入胃内。一过性LES松弛(TLESR)与吞咽时引起的LES松弛不同，无先行的吞咽动作和食管蠕动的刺激，松弛时间更长，LES压的下降速率更快，LES的最低压力更低。正常人也有TLESR，但较少。

题干：男性，69岁，上腹不适伴反酸烧心24年，要确诊胃食管反流病最主要的检查是

A 内镜检查+24小时食管pH监测

B 食道测压+内镜

C 上消化道造影+24小时食管pH监测

D 上消化道造影

E 内镜检查

参考答案：A

解析：GERD的诊断应基于：有明显的反流症状：内镜下可能有反流性食管炎的表现；过多胃食管反流的客观证据。如患者有典型的烧心和反酸症状，可作出GERD的初步临床诊断。内镜检查如发现有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病变，本病诊断成立。对有典型症状而内镜检查阴性者，可行24小时食管pH监测，如证实有食管过度酸反流，诊断可成立。所以正确答案是A。而上消化道造影对GERD的敏感性不高(B、D)，食管测压可测定LES的长度和部位、LES压力、LEs松弛压、食管体部压力及食管上括约肌。

题干：Barret食管是指下列哪一种

A 黏膜糜烂或溃疡形成

B 黏膜固有层乳头向表面延伸

C 食管鳞状上皮增生

D 齿状线2cm以上食管黏膜鳞状上皮被柱状上皮代替

E 上皮层内中性粒细胞和淋巴细胞浸润

参考答案：D

解析：Barret食管是齿状线2cm以上食管黏膜鳞状上皮被柱状上皮代替，是食管腺癌的主要癌前病变。

题干：反流性食管炎的特异症状是

A 反酸

B 饥饿时腹痛

C 进食后腹痛

D 腹胀

E 以上都不是

参考答案：A

解析：反流为反流性食管炎的主要症状，因反流物为酸性，故答案为反酸。

题干：清除食管内容物的主要动力是

A 食物的重力

B 吞咽动作

C 食管张力

D 对食管内物体推进性蠕动

E LES(下食管括约肌)舒张

参考答案：D

解析：正常情况下。食管内容物通过食物重力作用，一部分排入胃内，大部分通过食管体部的自发和继发性推进性蠕动将食管内容物排入胃内。因此食物的重力、吞咽动作LES(下食管括约肌)舒张、食管张力都不是食管清除食物的主要动力。

题干：胃食管反流病不应该采用下列哪一种治疗

A 促胃肠动力药物

B 睡前抬高床头10～20cm

C 抑制胃酸药物

D 钙离子通道阻断剂

E 抗反流手术

参考答案：D

解析：钙离子通道阻断剂能降低LES压力，使反流症状加重。

题干：女，55岁，反复发作胸骨后疼痛2年，伴反酸，烧心，间断反食，食管测压示LES压力6mmHg，该患者最可能的诊断

A 反流性食管啖

B 冠心病

C 慢性胃炎

D 胃食管反流病

E 十二指肠球部溃疡

参考答案：D

解析：LJES<6mmHg高度提示可能出现病理性胃食管反流，GERD可能性大，但不一定为反流性食管炎。

题干：下列哪种检查方法对于慢性胃炎无分型意义

A 血清胃泌素测定

B 上消化道造影

C 血清抗壁细胞抗体检查

D 胃液分析

E 纤维胃镜及胃黏膜活检

参考答案：B

解析：慢性胃炎在临床上可分为慢性胃窦炎(B型胃炎)和慢性胃体炎(A型胃炎)。二者在胃酸分泌、血清学检查、胃镜及活组织检查等方面有所不同。故备选答案BCDE对慢性胃炎的分型有意义。而上消化道造影对慢性胃炎的分型不能提供可靠的依据。

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