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住院医师规范化培训是医学院毕业学生毕业后教育的重要组成部分，但是，随着我国卫生系统住院医师规范化培训工作的不断推进，在当前医患矛盾突出、医生工作环境不佳的社会大环境下，不论基层医院还是大医院的一些住院医师都面临着来自各方面的压力，因此存在一些急待解决的心理问题。目前，“住院医师规范化培训学员”因其与培训医院之间形成的新型培训关系，而使其成为各培训医院中的特殊群体。“住院医师规范化培训学员”面对已有政策的调整和新政策的推出能否具有积极态度，直接关系到住院医师规范化培养这项医改措施的成败，也直接关系到所在医院的现实效益和长远发展。本文从管理心理学的角度出发，阐述了住院医师规范化培训的现状及解决对策。

一、管理心理学的定义

管理心理学是一门综合人文、社科、心理等多种学科理论为基础，通过研究与团队有关的个体的心理活动及行为反应模式、团队整个群体的群体结构与特征以及整个团队的行为规律，探讨运用这些规律进行预测和控制一些不利于团队整体目标的行为，以提高整个团队的工作效率，在一定可控成本的范围内，最大程度地调动团队内个体的积极性和创造力的学科。是研究团队系统内个体与群体、团队结构、团队内个体行为对于团队整体的影响，从而预测和管理团队内个体行为，提高整个团队绩效的学科。

二、管理中的重点

古往今来，个体作为团队最基础的组成成分一直是管理心理学的研究重点。中国古代的先哲亦充分认识到个体对于整个团队的重要性，例如：先秦著名思想家、文学家、政治家荀子认为“兵事以民为本”；战国末期韩国法家韩非所著《韩非子》中“凡治天下必因人情”……由此可见，个体是团队的基本成分也是最重要的组成成分，而以人为本的管理策略将有助于调动个体的工作积极性、改善团队的工作软环境、消除懈怠的思想和行为，从而提升整个团队的凝聚力和创造力，维护团队稳定发展，实现团队共同目标。

三、住院医师规范化培训的目标和职责

目标：培养临床医学人才、提高我国临床医疗工作水平。1992年卫生部发文建立住院医师规范化培训制度，在全国范围内选择一批医院试点建立有规模的临床医师规范化培训基地，并且与国际接轨引入竞争和分流机制，让毕业医学生以住院医师的身份在认定的培训基地接受以提高临床实际能力为主的系统性、规范化培训，完成由医学生向临床医生的转变，从而向全国各级医院培养、输送优秀的临床住院医师，促使住院医师由“医院人”向“社会人”的身份转变，造就高水平临床医生。

职责：各试点医院在专家委员会指导下，制定医院住院医师规范化培训相关政策，组织住院医师的招聘工作，负责住院医师规范化培训的日常管理及培训工作，组织对二级学科住院医师培训的质量评估，办理住院医师培训合格证书。

四、住院医师规范化培训的现状

经过近二十年的摸索，我们发现住院医师规范化培训还存在一些问题，尚待解决与完善。

1.在负责住院医师规范化培训的医院及部门乃至带教老师对于住院医师规范化培训的重视程度方面。带教师资参与意识不强、水平和责任心参差不齐、教学意识不高，导致培训流于形式，存在重使用、轻培养的倾向，更有甚者任其在临床实践中自行摸索，从而严重影响了培训质量。

2.在学员个人方面。由于医学生的学制长达5-8年，导致学员到而立之年却没有立的资本。成家、养家成为时刻悬在学员头上的达摩克利斯之剑。目前住院医师的收入，是单位给点，培训基地给点，一个毕业五年的医学生，奖金只有几百块，严重影响了积极性。丁香园的一份调查亦显示：93.4%受访者认为“规培医生待遇不高”。这就导致了规培医师队伍的不稳定。

五、从管理的层面去面对亟待解决的问题

西方现代管理学之父、管理大师德鲁克提出管理的三大任务：实现团队的特定目的和使命；使工作富有成效，员工具有成就感；处理对社会的影响与承担社会责任。围绕这三大任务，我们可以看到对于管理住院医师规范化培训这一终极目标，从国家到个人我们有三个层面的工作可以做。

在国家层面上，住院医师规范化培训工作的圆满落实与国家政策的支持指导是密不可分的，需要国家在政策上对住院医师规范化培训予以认定、支持和倾斜。除了为住院医师规范化培训提供国家政策性指导、建立国家认证的培训基地、为培训基地提供物质上必备的培训条件和技术、方法上的指导以外，解决规培医师的执业注册、职称评审、社会保障、岗位聘用等问题，以解住院医师的后顾之忧；对结束住院医师规范化培训的医师建立人才的流动机制和完善社会保障体系。在财政上加大投入力度，加强对作为培训基地的医院在设备及人员薪资方面的资金投入。国家各级政府如能提供相应的经费给培训基地，做到专款专用，解决医院的后顾之忧。 在医院层面上，作为住院医师规范化培训基地在硬件方面落实教学场地、完善教学场所的配套设施和服务体系，为住院医师规范化培训提供有力的支撑；在软件方面保障规培医师的福利待遇包括在培训过程中的工资、夜班费、节假日的值班费以及工会的福利等。只有将规培医师的收入和福利待遇等同于医院在职职工，才能相对减轻规培医师的经济负担，同时增加规培医师的归属感和被认同感。

在个人层面上，我们还需要完成的任务包括如何使带教老师和规培医师具有神圣的使命感、促使带教老师和规培医师觉得自己的工作富有成效并具有成就感。

由于个体的生长环境、成长过程各不相同，致使个体的修养与品性不同。不同的个体对于各自的要求也是千差万别的：出人头地，衣锦还乡，让看不起自己的人佩服自己等等都可以成为个体的终极目标。而这些目标既可以是崇高伟大的，也可以是世俗简单的，但其共同点都是积极向上的，是想要做点事情的欲望。先贤孔子云：“视其所以，观其所由，察其所安[6].举直错诸枉，则民服；举枉错诸直，则民不服。”由此可见，作为住院医师规范化培训的管理者如何去发现带教老师的需求，如何去挖掘规培医师的个人目标，是一个十分重要的管理内容。春秋末年军事家孙武在《孙子兵法》一书中就写道：“道者，令民与上同意也，故可与之死，可以与之生，而不畏危。”可见一个非常重要的管理原则，即个体的终极目标与团队的终极目标的协调一致。那么，如何将带教老师以及规培医师的个体目标与住院医师规范化培训的终极目标——培养临床医学人才、提高我国临床医疗工作水平有效地整合起来，这将是住院医师规范化培训的管理者的重大课题。

六、结束语

归根结底，住院医师规范化培训的管理所需面对的还是一个对于个体的管理问题，一个如何激发个体工作欲望的问题，一个有效整合个体目标与团体目标的问题。只有通过从国家到个人三方面的人员的共同努力，才能切实贯彻落实中央关于住院医师规范化培训培养临床医学人才、提高我国临床医疗工作水平这一最终目标。

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