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规培精选习题:神经外科练习题

为了帮助大家更好地复习备考2019住院医师规范化培训考试,医学教育网小编今天为大家分享这篇文章:2019规培每日一练:神经外科练习题,希望可以有所帮助!

题干:一侧颞叶占位病变不会导致

A 小脑幕切迹上疝

B 颞叶钩回疝

C 蝶骨翼疝

D 大脑镰下疝

E 枕骨大孔疝

参考答案:A

解析:幕上病变一般先发生颞叶钩回疝,继而发生枕骨大孔疝,此时幕上压力恒定大于幕下压力,故不会发生小脑幕切迹上疝。

题干:有关颅内压增高的患者采取如下哪些措施是恰当的

A 立即腰穿,测量脑脊液压力

B 慎行腰穿

C 立即行脑室穿刺,脑脊液外引流

D 立即行脑室分流术

E 腰穿,脑脊液外引流

参考答案:B

解析:对于颅内压增高的患者,腰穿并不一定反映真实的颅内压,引流脑脊液更有加大脑、脊髓蛛网膜下腔压力差,诱发脑疝的危险,故不宜贸然进行。对于一侧半球病变所致高颅压,同侧脑穿因脑室可能缩小、变形、移位而难以成功;对侧脑穿则可加重病变侧脑移位,诱发脑疝,应视为禁忌。脑室分流术仅适用于一部分脑积水患者,不适用于所有颅内压增高患者。

题干:哪种不会引起右侧同向偏

A 左侧外侧膝状体损伤

B 视交叉损伤

C 左侧视放射损伤

D 左侧视束损伤

E 左侧枕叶皮质损伤

参考答案:B

解析:同向视觉纤维于一侧视束内集中走行,途经外侧膝状体、视放射抵达枕叶皮质,故此径路上任一结构损伤都可造成对侧同向偏盲。

题干:与斜坡关系密切的脑池不包括

A 延髓前池

B 小脑脑桥池

C 鞍上池

D 小脑延髓外侧池

E 脑桥前池

参考答案:C

解析:包绕斜坡后方脑干(脑桥、延髓)的脑池是脑桥前池、延髓前池、小脑延髓外侧池和小脑脑桥池。鞍上池位于中脑脚间池前方,与斜坡区脑池无直接关系。

题干:诊断颅裂时,以下哪些概念正确

A 头部包块硬韧者不考虑颅裂

B 发生于头颅侧方的包块不会是颅裂

C 婴儿啼哭时如头部包块无明显增大则可除外颅裂

D 囊性颅裂患者头颅可无外观异常

E 头部包块透光试验阴性可除外颅裂

参考答案:D

解析:对于颅裂患儿,如硬膜膨出处裂隙很小,且头部包块内有较多纤维瘢痕组织增生时,可以质地硬韧,透光试验阴性,啼哭时也无明显增大。颅裂也可发生在头颅侧方如颞部。颅裂、脑膜膨出可发生在鼻腔、眶腔甚至鼻咽部,此时患儿可无外观异常。

题干:关于颅内压升高患者生命体征的描述不正确的是

A 体温升高

B 血压先升高再降低

C 心率、脉搏减慢

D 呼吸减慢

E 以上叙述都不对

参考答案:E

解析:早期表现为血压高、脉搏慢、呼吸慢(两慢一高),继而呼吸浅促或潮式呼吸、血压下降、脉搏细数,最终呼吸心跳停止,这些称库欣(Cushing)反应。

题干:男,28岁,不慎从4米高坠落。当即昏迷约3小时。醒后出现头痛、呕吐,右耳道流血性液体、口向左歪。诊断应考虑

A 脑挫伤、颅前窝骨折

B 脑挫伤、颅中窝骨折

C 脑震荡、颅中窝骨折

D 脑震荡、颅前窝骨折

E 脑震荡、颅后窝骨折

参考答案:B

解析:脑挫裂伤因受伤部位和程度不同,差别较大。意识障碍受伤当时立即出现,昏迷时间超过30分钟,可长达数日、数周、数月。生命体征改变因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血压增高等库欣反应,晚期,呼吸、循环功能随之衰竭。重症病人的体温常在39℃左右;若下丘脑受损,体温可持续不升或高达40℃以上(中枢性高热)。局灶症与体征:如大脑中央前回损伤,出现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性等;脑挫裂伤若发生在大脑皮质的"静区",即功能区的边缘部位,可无局灶症。脑膜刺激征:由于脑组织和血管损伤,蛛网膜下腔出血所致,病人可有剧烈头痛、颈项强直、克氏征与布氏征阳性等。一般经5~7天,随出血停止,积血吸收而逐渐减轻。颈项强直于1周左右逐渐消失。头痛、呕吐:头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述;如果伤后持续头痛,频繁呕吐,应究其原因,可行CT检查,以明确颅内有无血肿。脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异。CT及MRI检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。颅底结构复杂,一般可依据伤史、皮下淤斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等,进行诊断,X线检查意义不大。CT扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位,有重要价值。颅前窝骨折:眼结膜下出血,眼睑皮下淤斑,鼻或口腔流出血性脑脊液,可并发嗅视神经损伤。颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下淤血,俗称"熊猫眼"。颅中窝骨折:外耳道流出血性脑脊液,出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。颅后窝骨折:逐渐发生耳后、颈枕区皮下淤斑,脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下,脑神经损伤少见。

题干:下列哪项不符合小脑幕切迹疝的临床表现

A 病侧瞳孔先缩小,继而散大

B 头痛剧烈,呕吐频繁,烦躁不安

C 进行性意识障碍

D 双侧瞳孔散大,意识丧失

E 呼吸骤停,瞳孔无变化

参考答案:E

解析:枕骨大孔疝系幕下的小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔向椎管移位,亦称小脑扁桃体疝。常因幕下占位病变,或颅高压做腰穿、放出脑脊液过多过快等引起。患者一般有剧烈头痛、反复呕吐、轻微的颈项强直,常清醒,瞳孔很少变化,当出现如咳嗽、喷嚏、剧烈呕吐、挣扎、气道不畅、压颈试验阳性等,往往突然发生呼吸停止(因延髓呼吸中枢受压),随后心跳骤停、意识丧失、瞳孔散大。

题干:关于颅底骨折,下列哪项错误

A 颅前窝骨折可出现"熊猫眼"

B 脑脊液漏一般应在2周内自行停止,若不停止,即应行手术修补

C 颅中窝骨折可出现鼻漏

D 有脑脊液漏时禁行腰穿

E 颅后窝骨折可出现乳突区皮下淤斑

参考答案:B

解析:前四项正确解析见以下有关题目,颅底骨折不需特殊处理,但存在引起颅内感染的危险性,必须尽早预防性使用抗生素。有脑脊液外漏的病人,应取头高45°卧位,禁忌腰穿,可用消毒棉球抹净耳鼻的血性液体,切勿冲洗和填塞,严禁擤鼻涕,以防细菌侵入颅内。脑脊液漏多在2周左右自愈,若观察4周后仍漏脑脊液,应考虑做硬脑膜修补术。

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