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《内科学》甲状腺功能亢进诊断与鉴别诊断

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  诊断和鉴别诊断

  1.功能诊断

  (1)在临床上,遇有病程较长的不明原因体重下降、低热、腹泻、手抖、心动过速、心房纤颤、肌无力、月经紊乱、闭经等均应考虑甲亢的可能性。

  (2)血FT3、FT4增高及血TSH降低(<0.5mu/L)者符合甲亢;仅有FT3或TT3增高而FF4、TT4正常者考虑为T3型甲亢;仅有FT4或TT4增高而FT3或TT3正常者为T4型甲亢;血TSH降低,FT3、FT4正常,符合亚临床型甲亢。必要时可进一步作sTSH(或uTSH)测定和(或)下丘脑-垂体-甲状腺轴动态试验。

  2.病因诊断

  排除高分能甲状腺结节等其他原因所致甲亢。

  3.鉴别诊断

  (1)单纯性甲状腺肿:甲状腺摄131I率可增高,但高峰不前移。T3抑制试验可被抑制。T4正常或偏高,TSH(sTSH或uTSH)正常或偏高。TRH兴奋试验正常。血TSAb、TGAb和TPOAb阴性。

  (2)嗜铬细胞瘤:无甲状腺肿、甲状腺功能正常,而常有高血压(尤其是舒张压),血和尿儿茶酚胺及其代谢物升高,肾上腺影像检查异常等。

  (3)神经症:有近似的精神神经症侯群,无高代谢症候群、甲状腺肿及突眼。甲状腺功能正常。

  (4)其他以消瘦、低热为主要表现者,应与结核、恶性肿瘤相鉴别;腹泻者应与慢性结肠炎相鉴别;心律失常应与风湿性心脏病、冠心病相鉴别;突眼应与眶内肿瘤、慢性肺心病等相鉴别。

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