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类风湿关节炎的治疗

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  目前治疗目的是为解除病人疼痛,提高其生活质量,防止关节结构继续破坏。治疗本病的药物分为两大类:一类为改善症状的药,包括非甾体抗炎药(NSAID)及糖皮质激素;另一类为慢作用药物(SAARD)或称改变病情药(DMARD)。

  (一)NSAID

  这类药物通过抑制环氧化酶来减少花生四烯酸的代谢物,前列腺素的产生,从而达到消肿镇痛的作用。常用的有:①布洛芬:每日量为1.2~2.4g,分3~4次服用;②萘普生:每日量为0.5~1.0g,分2次服用;③双氯芬酸:每日量为75~150mg,分3次服用。另有舒林酸、吲哚美辛、萘丁美酮等。这类药物的常见不良反应为胃肠道反应,严重反应者可出现胃溃疡、胃出血、胃穿孔。近年来上市的COX-2抑制剂可明显减少上述胃肠严重不良反应,适用于老年人、有胃肠溃疡病史者。

  (二)糖皮质激素

  适用于关节外症状者或有明显关节肿痛而不能为NSAID所控制者。对于前一类病人泼尼松的始用量为每日30~40mg,根据病情递减,后一类病人泼尼松剂量为每日10mg.

  (三)SAARD

  按序选择下列药物:

  1.甲氨蝶呤(MTX):每周服药一天,剂量为7.5~20mg,一日内服完,亦可静注。定期查血象、肝功能。

  2.柳氮磺吡啶:每日2g,分两次服用。磺胺过敏者禁用。

  3.雷公藤多甙:每日60mg,分三次服,连续服用。3~6月后出现对性腺的毒性。

  4.来氟米特:开始三日,每日剂量为50~100mg,以后每日20mg,不良反应与MTX大致相似,腹泻较多见。

  5.环孢素:每日剂量为3~5mg/kg.需监测血压及血肌酐。

  6.生物治疗:针对细胞表面分子及细胞因子等的靶分子免疫治疗,如TNF-α,IL-1拮抗剂等。

  选用上述药物的原则:①要个体化;②NSAID必须和SAARD同时应用;③SAARD起效在4~6周后,因此不宜过早判断某个SAARD无效而更换;④病程已久或病情进展明显者宜同时用两种或两种以上的SAARD;⑤RA是慢性病,应根据病情变化而不断调整药物,并监测药物的不良反应。

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