失水是指体液丢失造成体液容量不足，临床上分为：①高渗性失水，水丢失比例多于电解质丢失，血浆渗透压＞310mmol／L；②等渗性失水，水和电解质以血浆中正常比例丢失，血浆渗透压在正常范围；③低渗性失水，电解质丢失比例多于水丢失，血浆渗透压＜280mmol／L.

　　（一）病因

　　【高渗性失水】

　　1.水摄入不足：咽下困难、水源断绝、渴中枢不敏感等。

　　2.水丢失过多：经肾丢失，如尿崩症、糖尿病、高钙血症、高渗利尿治疗等，大量出汗、烧伤及过度换气等经肾外丢失。

　　【等渗性失水】

　　1.大量呕吐、腹泻、胃肠道引流等消化液丢失。

　　2.大面积烧伤、剥脱性皮炎等渗出性皮肤病。

　　【低渗性失水】

　　1.补水过多

　　2.肾失钠过多：如应用排钠利尿剂、失盐性肾病、肾小管酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、肾上腺皮质功能减退症等。

　　（二）临床表现

　　【高渗性失水】

　　轻度：失水量占体重2％～4％，表现为口渴、尿少。

　　中度：失水量占体重4％～6％，表现为口渴重、口干、皮肤干燥、声音嘶哑、乏力、心率加快、尿量明显减少。

　　重度：失水量占体重6％以上，表现为精神及神经系统异常，如躁狂、谵妄、幻觉、定向力异常、神志不清等，可出现体温升高及循环衰竭症状如心率明显增快、血压下降。

　　【等渗性失水】主要表现为口渴及循环衰竭症状。

　　【低渗性失水】

　　轻度：每千克体重失钠8.5mmol／L，表现为食欲缺乏、头晕头痛、疲乏淡漠。

　　中度：每千克体重失钠8.5～12.8mmol／L，表现为恶心呕吐、手足麻木、静脉塌陷、体位性低血压。

　　重度：每千克体重失钠l2.8mmol／L以上，表现为神志障碍及休克症状，如血压低、四肢凉、脉细数，严重者出现昏迷。

　　（三）诊断

　　根据发病因素及临床表现基本可对失水做出临床诊断，以下实验室检查可帮助判断失水类型及程度。

　　高渗性失水：表现为血液浓缩，血红蛋白、血细胞比容、血尿素氮升高，血钠＞145mmol／L，血浆渗透压＞310mmol／L，尿比重升高（尿崩症除外）。

　　等渗性失水：表现为血红蛋白和血细胞比容升高，血钠和血浆渗透压正常。

　　低渗性失水：血钠＜145mmol／L，血浆渗透压＜280mmol／L，尿量少，尿比重低，血红蛋白、血细胞比容、血尿素氮升高。

　　（四）治疗

　　1.治疗原发疾病，防止医源性失水发生。

　　2.轻度失水尽量从胃肠道补充，中重度失水需静脉补充。

　　3.计算失水量

　　（1）根据失水程度

　　（2）根据体重减少量

　　（3）根据血钠浓度：适用于高渗性失水。

　　失水量（kg）=（测得血钠－正常血钠）×现体重×0.6÷正常血钠

　　（4）根据血细胞比容：适用于低渗性失水。

　　失水量（kg）=（测得血细胞比容－正常血细胞比容）×现体重×200÷正常血细胞比容

　　4.选择补液种类

　　高渗性失水：可胃肠道直接补水，静脉应先补5％葡萄糖溶液，待缺水基本纠正后根据血钠情况补生理盐水或5％葡萄糖盐水。

　　等渗性失水：首选生理盐水。

　　低渗性失水：缺钠、缺水量不大时可先输入生理盐水，再补5％葡萄糖溶液；缺钠量大于缺水量时，除补充生理盐水外，还可补充高渗盐水，如3％～5％盐水。

　　5.补液速度

　　应根据病人年龄、心肾功能及原发病情况而定，先快后慢，严密监测体重、血压、心率、出入量、电解质及酸碱度，适当调整输液速度及补液种类。