伤寒、副伤寒是一种急性肠道传染病，是《中华人民共和国传染病防治法》中规定报告的乙类传染病。自从发现伤寒、副伤寒病原体以来，本病不论在临床或病原学方面均有很大进展，总发病率在趋向下降。但我国幅员辽阔，人口众多，经济文化水平各地区发展不平衡，每年仍有相当的发病数，小规模爆发流行时有发生。制定适用于全国范围的伤寒、副伤寒诊断标准及处理原则，对指导诊断、合理应用抗菌药物和预防控制发病均具有实际意义。

　　在本标准编制过程中，充分利用我国在伤寒、副伤寒防治方面的成果，并使之在有关条目中得到表达。

　　1 范围

　　本标准规定了伤寒、副伤寒的诊断原则（包括临床诊断标准与确诊标准）、诊断标准和防治原则。

　　本标准适用于我国所有城市和农村各级医疗保健、卫生防疫机构。

　　2 定义

　　伤寒（typhoid）、副伤寒（Paratyphoid）是由伤寒杆菌和副伤寒杆菌甲、乙、丙引起的急性消化道传染病，临床上以持续高热、相对缓脉、特征性中毒症状、脾肿大、玫瑰疹与白细胞减少等为特征。肠出血、肠穿孔为主要并发症。

　　3 诊断原则

　　伤寒、副伤寒可依据流行病学资料、临床经过及免疫学检查结果作出临床诊断，但确诊则以检出致病菌为依据。

　　4 诊断标准

　　4.1 临床诊断标准

　　在伤寒流行季节和地区有4.1.1、4.1.2和4.1.3可作临床诊断。

　　4.1.1 持续性高热（可达40～41C）为时1～2周以上。

　　4.1.2 特殊中毒面容，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大。

　　4.1.3 周围血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失，骨髓象中有伤寒细胞（戒指细胞）。

　　4.2 确诊标准

　　临床诊断病例如有以下项目之一者即可确诊[见附录A（标准的附录）]。

　　4.2.1 从血、骨髓、尿、粪便、玫瑰疹刮取物中，任一种标本分离到伤寒杆菌或副伤寒杆菌。

　　4.2.2 血清特异性抗体阳性。肥达氏反应“Ｏ”抗体凝集效价≥1∶80，伤寒或副伤寒鞭毛抗体凝集效价≥1∶160，恢复期效价增高4倍以上者。

　　5 预防原则

　　伤寒、副伤寒是消化道传染病，预防重点是加强饮水、饮食卫生和粪便管理，防蝇、灭蝇，消灭苍蝇孳生地，切断传播途径，加强卫生宣教，提高群众卫生水平和自我保护意识[见附录B（标准的附录）]。

　　5.1 控制传染源

　　5.1.1 及时发现病人和带菌者，给予肠道隔离。大小便等排泄物用等量20％漂白粉澄清液混合2h，便器用3％漂白粉浸泡1h，食具可煮沸消毒。患者停用抗菌治疗后1周，每周作尿、粪培养，连续两次阴性者方可解除隔离。

　　5.1.2 保育员、饮食业人员应定期作粪培养及Vi抗体检测。慢性带菌者不应从事上述工作。

　　5.1.3 对密切接触者应行医学观察，从停止接触起算，至少三周。

　　5.2 切断传播途径

　　加强饮食、饮水卫生，保护水源，做好粪便、污水、垃圾的管理和处理，注意饭前便后洗手，切断传播途径是本病预防措施的重点。

　　5.3 保护易感者

　　5.3.1 流行区居民以及流行区旅行者、清洁工人、实验室工作人员及其他医务工作者、带菌者家属等为主动免疫对象。国内所用者为伤寒、副伤寒甲、乙的三联混合死菌苗，皮下注射3次，间隔7日，接种后2～3周可产生免疫力，以后每年加强一次。严重心脏病、肾脏病、高血压、活动性结核、发热者及孕妇均属禁忌。

　　5.3.2 口服减毒菌苗在试用中，其效果有待进一步验证。

　　6 治疗原则

　　病原治疗为关键，氟喹诺酮类为首选，常用者为氧氟沙星和环丙沙星，但儿童、孕妇、哺乳期妇女忌用。后者可用头孢曲松或头孢噻肟。但对不宜用氟喹诺酮类药物或头孢菌素过敏者，氯霉素仍然可作为选用的药物，但应注意其应用指征与副作用。肠出血者应暂禁食，大量出血者应输血，并发肠穿孔时宜及早手术治疗[见附录C（提示的附录）]。