概述

　　肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，位于解剖颈下方2～3cm，是肱骨头松质骨和肱骨干密质骨交界的部位，同时其内侧有臂丛神经、腋血管经过，因此骨折可合并神经血管损伤。各种年龄均可发生，老年人较多。

　　病因和发病机制

　　暴力作用是肱骨外科颈骨折最常见的原因。由于暴力作用的大小、方向、肢体的位置及病人原来的骨质量等因素，可分为以下几类：

　　一、无移位骨折较小的直接暴力可产生裂缝骨折；若跌倒时手掌触地，较小的间接暴力向上传导，可形成无移位嵌插骨折。

　　二、外展型骨折临床上较多见。跌倒时上肢外展、手掌着地，间接暴力向上传导引起骨折。骨折近端内收、远端外展，形成向前、向内的成角畸形或错位重叠畸形。

　　三、内收型骨折常为间接暴力引起。与外展型骨折相反，跌倒时手或肘部着地，上肢内收，骨折近端外展、远端内收，形成向外成角畸形。较少见。

　　四、粉碎型骨折主要发生于强大暴力作用，或骨质疏松的病人。当暴力由手掌、肘、肱骨传达到关节盂及肩峰下时，由于肩峰的阻挡和身体的重力作用，使骨发生粉碎性骨折。

　　临床表现

　　患肩肿胀，前、内侧常出现瘀血斑。骨折有错位时，上臂较健侧略短，可有外展或内收畸形。大结节下部骨折处有明显压痛，肩关节活动受限。若骨折端有嵌插，在保护下可活动肩关节。注意与肩关节脱位鉴别。如合并臂丛、腋动静脉及腋神经损伤，可出现相应体征。

　　实验室及其他检查

　　X线检查
    一、无移位骨折在肩部摄正位及腋间位X线拍片，可明确诊断。

　　二、外展型骨折可证实骨折的存在和移位。常见到骨折近端呈内收位，肱骨大结节与肩峰的间隙增宽，肱骨头旋转；远折端肱骨的外侧骨皮质插入近端髓腔，呈外展位成角畸形；也有可能远折端向内、上移位而呈重叠移位。无论哪种情况，均可合并向内、向前的侧方移位和成角畸形。

　　三、内收型骨折可见骨折远折端位于肱骨头的外侧，大结节与肩峰的间隙变小，肱骨头有旋转，可产生向前、外方的成角畸形或侧方移位。

　　四、粉碎型骨折X线片可发现骨折块的数量、大小、位置等。可有以下几种情况：①外科颈骨折合并大结节或小结节骨折；②外科颈骨折合并肱骨头碎裂骨折；③外科颈骨折合并肱骨头脱位；④外科颈骨折端有碎裂骨片。