概述

　　肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，也称为迟发性尺神经炎，在临床上较常见。尺神经在上臂下端走行于肱二头肌筋膜浅面内侧，经肱骨内髁和内上髁之间的尺神经沟到前臂尺侧腕屈肌和指深屈肌之间下行。尺神经沟的浅面有尺侧副韧带、尺侧屈腕肌筋膜和弓状韧带共同形成的顶，两者之间的通道即为肘管。尺神经即被约束在肘管内。当肘关节屈、伸时，尺神经在肘管内被反复牵张或松弛。

　　病因和发病机制

　　一、肘外翻这是最常见的原因。幼时肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺损伤，都可以引发肘外翻畸形。此时尺神经被推向内侧使张力增高，肘关节屈曲时张力更高，如此在肘管内反复摩擦即可产生尺神经慢性创伤性炎症或变性。病情较轻者，可在数十年后发病，而病情重者在一二年内即可发病。

　　二、尺神经半脱位是由于先天性尺神经沟较浅或肘管顶部的筋膜、韧带松弛，在屈肘时尺神经易滑出尺神经沟外，这种反复滑移使尺神经受到摩擦和碰撞而损伤。

　　三、肱骨外上髁骨折如骨折块向下移位即可压迫尺神经。

　　四、创伤性骨化肘关节是创伤性骨化肌炎最容易发生部位，如肘外伤后这种异位骨化发生在尺神经沟附近，也是一种压迫尺神经的原因。

　　临床表现

　　起病缓慢，前臂尺侧，手尺侧，第四、五指麻木刺痛。继发生感觉异常一段时间后可出现环小指屈曲无力、对掌无力，尺神经支配区感觉障碍，检查可有小鱼际肌、骨间肌萎缩，爪形手（环小指）畸形，尺神经沟内可触及变硬、滑动的尺神经。夹纸试验、Froment试验阳性。尺神经沟可摸到增粗神经，压痛，Tinel征阳性。

　　实验室及其他检查

　　夹纸试验、Froment试验阳性。电生理检查 发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。

　　诊断和鉴别诊断

　　一、颈椎病神经根型下颈段之颈椎病可因椎间孔狭窄而发生颈8神经刺激症状，手尺侧麻木、乏力为主要表现，这与肘管综合征有相似之处。主要在于颈椎病时肘管区无异常发现。

　　二、神经鞘膜瘤肘部尺神经鞘膜瘤与肘管综合征有同样表现，检查时多可扪及节段性增粗的尺神经，Tinel征阳性，而无肘部骨关节病变。有时鉴别困难需要在手术中或经病理检查来确诊。

　　治疗

　　尺神经无脱位或症状较轻者，须改变运动习惯，避免肘部尺侧受压。如有肘外翻畸形或尺神经损害症状明显者，应行手术治疗。松解周围神经粘连，切开增厚的神经外膜行神经松解，移位尺神经于肘前。术后多能较快恢复正常感觉，但已萎缩的手部小肌肉却较难恢复正常体积。