诊断和鉴别诊断

　　有明显的外伤史，若有局部肿胀、压痛、畸形、反常活动及骨擦音，均可诊断骨折。X线检查，不仅可确诊骨折，还可明确骨折部位、类型及移位情况。同时应注意有无合并桡神经损伤。

　　治疗

　　大多数肱骨干横形或短斜形骨折可采用非手术治疗。

　　一、手法复位、外固定
    1、麻醉  局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。

　　2、体位  骨科牵引床上仰卧位。

　　3、牵引助手握住前臂，在屈肘90°位，沿肱骨干纵轴牵引，在同侧腋窝用力作反牵引。经过持续牵引，纠正重叠、成角畸形。若骨折位于三角肌止点以上、胸大肌止点以下，在内收位牵引；若骨折位于三角肌止点以下，在外展位牵引。

　　4、复位在充分持续牵引、肌肉放松的情况下，术者用双手握住骨折端，按骨折移位的相反方向，矫正成角及侧方移位。若肌松弛不够，断端间有少许重叠，可采用折顶反折手法使其复位。矫正畸形，骨传导音恢复即证明复位成功。X线片可确认骨折的对位对线情况。

　　5、外固定外固定方法可根据具体情况和条件选用：

　　（1）轻型长臂 悬吊石膏或上臂“ U ” 型石膏加三角巾悬吊前臂；

　　（2）小夹板固定；

　　（3）长臂石膏加外展支架或肩人字石膏固定；

　　（4）单臂外固定架固定。石膏固定 6 周，照片显示有初步骨痂后去除外固定，开始练习肢体活动。外固定架固定者，可早期进行关节活动。

　　二、切开复位、内固定
    1、手术指征
    （1）反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，影响愈后功能。

　　（2）合并有神经血管的苏损伤，
    （3）骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入。

　　（4）陈旧性骨折不愈合，或影响功能的畸形愈合。

　　（5）同一肢体有多发性骨折。

　　（6）8-12小时以内的污染不重的开放性骨折。

　　2、手术方法
    （1）麻醉  臂丛阻滞麻醉或高位硬膜外麻醉。

　　（2）体位  仰卧，伤肢外展90°放在手术桌上。

　　（3）切口与暴露从肱二头肌、肱三头肌间切口，沿肌间隙暴露骨折端。若为上1/3 的骨折，切口向上经三角肌、肱二头肌间隙延长；若为下1/3骨折，切口向下经肱二头肌、肱桡肌间隙延长。注意勿损伤桡神经。

　　（4）复位与固定在直视下尽可能达到解剖对位。采用钢板螺丝钉者，术后仍需可靠的外固定；加压钢板、内锁髓内钉内固定及外固定架固定者，可早期进行功能锻炼。

　　对有桡神经损伤的病人，术中探查神经，若完全断裂，可一期修复桡神经。若为挫伤，神经连续性存在，则切开神经外膜，减轻神经继发性病理改变。

　　三、康复治疗无论是手法复位还是切开复位内固定，术后均应早期进行康复治疗。复位术后抬高患肢，主动练习手指屈伸活动。2-3周后，开始主动的腕、肘关节屈伸活动和肩关节的外展、内收活动，但活动量不宜过大，逐渐增加活动量和频率。6-8周后加大活动量，并作肩关节旋转活动。在锻炼过程中，要随时检查骨折对位、对线、愈合情况。骨折完全愈合后去除外固定。内固定物可在半年以后取出。在锻炼过程中，可配合理疗、体疗、中医、中药治疗。