概述

　　桡骨下端骨折（fracture of the distal radius）是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折。这个部位是松质骨与密质骨的交界处，解剖部位薄弱，一旦遭受外力，容易骨折。桡骨下端的关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧的凹面，分别形成掌倾角（10°-15°）和尺倾角（20°-25°）。桡骨茎突尺侧与尺骨小头桡侧构成尺桡下关节。与尺桡上关节一起，构成前臂旋转活动的解剖学基础。桡骨茎突位于尺骨茎突平面以远1-1.5cm.尺、桡骨下端共同与腕骨近侧列形成腕关节。

　　病因和发病机制

　　一、伸直型骨折（colles骨折）

　　最常见，多为间接暴力致伤。1814年由A.Colles详加描述。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折。骨折远端向背侧及桡侧移位。儿童可为骨骺分离；老年人由于骨质疏松，轻微外力即可造成骨折且常为粉碎骨折，骨折端因嵌压而短缩。粉碎骨折可累及关节面或合并尺骨茎突撕脱骨折及下尺桡关节脱位。

　　二、屈曲型骨折（Smith骨折）

　　较少见，由R.W.Smith在1874年首次描述。骨折发生原因与伸直型骨折相反，故又称反柯利氏骨折。跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。

　　三、巴尔通骨折（Barton骨折）

　　系指桡骨远端关节面纵斜型骨折，伴有腕关节脱位者。由J.R.Barton1838年首次描述.跌倒时手掌或手背着地，暴力向上传递，通过近排腕骨的撞击引起桡骨关节面骨折，在桡骨下端掌侧或背侧形成一带关节面软骨的骨折块，骨块常向近侧移位，并腕关节脱位或半脱位。

　　临床表现

　　一、伸直型骨折伤后腕部肿胀、压痛明显，手和腕部活动受限。有典型的餐叉状（侧面）和枪刺样（正面）畸形，尺桡骨茎突在同一平面，直尺试验阳性。

　　二、屈曲型骨折畸形与伸直型相反。受伤后腕部下垂，局部肿胀，腕背侧皮下淤斑，腕部活动受限，检查局部有明显压痛。注意正中神经有无损伤。

　　三、巴尔通骨折临床上表现与colles骨折相似的餐叉状畸形和体征。

　　实验室及其他检查

　　X片可清楚显示骨折及其类型。伸直型者桡骨骨折远端向背桡侧移位，关节面掌侧及尺侧倾斜角度变小、消失、甚至反向倾斜。桡骨远骨折端与近侧相嵌插，有的合并尺骨茎突骨折及下尺桡关节分离。屈曲型骨折桡骨远端向掌侧移位。对轻微外力致伤的老年患者， 应作骨密度检查， 以了解骨折疏松情况。

　　诊断和鉴别诊断

　　根据患者有明确的外伤史，结合典型的临床表现、X线检查一般可诊断明确。Barton骨折，当跌倒时腕关节屈曲、手背着地受伤，可发生桡骨下端掌侧关节面骨折及腕骨向掌侧移位。这类骨折临床较少见，容易漏诊或误诊为腕关节脱位。只要仔细阅读X线片，诊断并不困难。

　　治疗

　　一、无移位的骨折用石膏四头带或小夹板固定腕关节于功能位3～4周。

　　二、有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折多可手法复位成功。伸直型骨折，非粉碎性未累及关节面者，常采用牵抖复位法；老年患者、粉碎骨折、累及关节面者，常采用提按复位法。复位后，保持腕关节掌屈及尺偏位，石膏或外固定架固定4周。屈曲型骨折纵向牵引后复位方向相反，复位后，腕关节背屈和旋前位固定4周。固定后即拍X线片检查对位情况外，1周左右消肿后需拍片复查，如发生再移位应及时处理。

　　三、粉碎性骨折复位困难或复位后不易维持者（如巴尔通骨折），常需手术复位，克氏针、螺丝钉或T型钢板内固定。术后石膏固定6周。

　　四、功能锻炼无论手法复位或切开复位，术后均应早期进行手指屈伸运动。4-6周后可除去外固定，逐渐开始腕关节活动。骨折愈合后，桡骨下端因骨痂生长，或由于骨折对位不良，使桡骨背侧面变得不光滑，拇长伸肌腱在不平滑的骨面反复摩擦，导致慢性损伤，可发生自发性肌腱断裂。

　　五、合并症的处理骨折畸形连接，凡导致功能障碍者，应手术纠正畸形及内固定。下尺桡关节脱位影响前臂旋转者，可切除尺骨小头。合并正中神经损伤，观察3个月不恢复者，应探查松解神经，并修平突出的骨端。迟发性伸拇肌腱断裂者，应去除骨赘、修复肌腱。骨质疏松者应给于相应治疗，以防止其它严重骨折（如股骨颈骨折）合并症的发生。