诊断

　　根据手或肘部着地摔伤史或肩部直接暴力击伤史，肩部疼痛，活动加重，肱骨上端周围明显压痛和肩部正、侧位X 线片可确诊，且可显示骨折类型及移位情况。

　　鉴别诊断

　　一、肩关节脱位患者有明显的外伤史，或为倾跌，手掌撑地，肩部出现外旋外展，或为肩关节后方直接受到撞伤。因患处疼痛、肿胀，患者不敢活动肩关节，以健侧手托住患侧前臂，头部倾斜。体检有方肩畸形，用手扪摸肩部，原肩胛盂处有空虚感。Dugas征阳性。X线片可明确脱位的类型，是否合并有骨折。

　　二、锁骨骨折侧方摔倒，肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成斜形骨折。骨折后局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功能受限 ， 肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘，头偏向患侧。X线检查可帮助明确诊断。

　　治疗

　　一、无移位骨折线形或嵌插无移位的骨折，用三角巾悬吊患肢 3 周，早期进行功能锻炼。

　　二、外展型骨折
    1、复位方法轻度畸形或嵌入及年老体弱者，不需复位，腋下安放棉垫，患肢贴胸固定 3 周后，进行肩关节摆动活动。 畸形大或移位明显者，需手法复位。

　　方法：在麻醉后仰卧于骨科牵引床上。助手在伤侧肩外展45°前屈30°、上臂中立位、屈肘90°位，沿肱骨纵轴向下牵引，由伤侧肩胸部绕过一条宽布带，向健侧锁骨方向作反牵引，待牵引取消重叠、成角畸形后，术者根据X线片上骨折移位方向进行手法复位，原则是沿着骨折移位方向的反方向进行手法复位，以骨折远端与近端相接，注意矫正成角畸形及侧方移位。待骨传导音恢复或X线片证实骨折复位良好后，缓慢放松牵引，沿着肱骨纵轴线轻轻叩击尺骨鹰嘴，使骨折端嵌入准确、牢固。再次用X线证实复位正确可靠，即可进行外固定。

　　2、固定
    （1）超肩小夹板固定根据肱骨长度选择合适的小夹板固定。超肩小夹板共四块：内侧块上至腋窝，下至肱骨内上髁；前侧块下至肱骨前方，上至肩峰前上方；外侧块下至肱骨外上端，上至肩峰外上方；后侧块下至肱骨后下端，上至肩峰后上。在上臂部捆扎三道，在肩部将前侧、外侧、后侧三块板尖端所携带的活扣串联在一起，从肩、背、对侧腋窝到胸前方捆扎固定。注意松紧适当，避免压迫腋窝及肘部神经血管。

　　（2）U形石膏固定在肘关节屈曲90°位，用有棉垫作衬垫的石膏板由腋窝绕过肘关节、上臂外侧达肩部，再用绷带环形缠绕，使石膏板紧贴肩及上臂。但因肩部固定常不牢靠，容易松动，患者有时有不适感。

　　三、内收型骨折治疗原则同外展型，复位手法相反。贴胸固定时，上臂外侧骨折平面应放较多棉垫。 如不能保持对位，可用肩人字石膏固定 4 周。

　　四、粉碎型骨折
    1、严重粉碎型骨折，若病人年龄较大、全身情况很差，可用三角巾悬吊，任其自然愈合。

　　2、手法复位难以成功，可采用手术治疗。经肩前外侧切口暴露骨折端，先用松质骨螺钉固定近折端骨折块，使外科颈骨折复位，再以T型钢板固定，或用张力带钢丝固定。术中注意修复肩袖。术后4-6周开始肩关节活动。