临床医学理论

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同位素的选择

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  1、198Au

  198Au是最早用于前列腺癌治疗的同位素。半衰期较短,为2.7天,最大能量为1.2MV,临床应用的不利因素为操作人员需要特殊防护。由于这一原因,198Au治疗前列腺癌没有得到普及。目前临床最常见的核素为125I和103Pd.

  2、125I

  125I的半衰期为60天,光子能量为27KV.它的最大优势是不需要特殊防护。但是由于其能量低,穿透距离较短,可引起治疗体积内部分区域不能接受足量照射。因此,临床治疗时非常需要精确种植粒子,确保剂量分布均匀。同时由于其初始剂量率较低,大约为8~10cGy/h.因此,对于分化较快的肿瘤,其疗效需要进一步探讨。

  3、103Pd

  103Pd半衰期为17天,光子能量为21Kv,初始剂量率为20cGy/h.其治疗优势与125I相似,临床应用时易于防护和剂量局限。不利方面是剂量衰减过快。

  目前尚没有临床比较103Pd与125I治疗前列腺癌疗效的研究。然而,通过实验室鼠前列腺肿瘤模型研究发现,103Pd治疗增殖快速的肿瘤疗效优于125I,而在增殖较慢的肿瘤并没有显示同样的趋势。早期通过数学模型研究证明,对增殖较慢的肿瘤,125I疗效优于103Pd.肿瘤倍增时间小于10天者,103Pd较125I更具有优势。根据这一模型,198Au的疗效最差。

  4、169Y

  曾经有人建议利用169Y取代125I治疗前列腺癌。因为它的初始剂量率为12.5cGy/h,光子能量为93Kv.与103Pd和125I相比,169Y剂量分布更均匀,周围组织剂量受量更少。但是,它的不利因素为在300KV处有一个小的光子峰,这一点明显的影响了临床辐射防护的要求。由于169Y的高度特殊活性,人们希望将其研制成物理上非常小的、高度活性的粒子源,进而取代短暂治疗的192Ir源。

  5、192Ir

  192Ir是平均能量为400Kv的γ射线源,半衰期为72天。主要用于前列腺癌短暂插植治疗,包括低剂量率和高剂量率两种。低剂量率短暂插植治疗抵消了永久粒子1天门诊治疗的优势。192Ir的优势是可以通过调整植入针的位置来达到改进剂量分布的目的。最近有一些关于高剂量率192Ir治疗前列腺癌的报道。然而,这一技术需要应用高剂量率放射源,患者本能不愿意接受。

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