11月14日，新医改方案征求意见结束。

　　同时，被称为“医改核心”的公立医院改革也已破题：广东计划在深圳、韶关、湛江三地先行试点，逐步取消目前医院15%的药品收入加成。江西省也在制定类似的改革规划。

　　取消15%的药价加成如果不辅以合适的回补措施，从医院的角度来说，不仅是“少赚”，而更可能带来的结果是“巨亏”。一些公立医院向媒体表达了这种担心。同样，配套提高医疗服务价格的改革也遭受到了不小的阻力。因为这一方式可能面临更大的道德风险，所以广东在将开展的此类试点地区，只选择一些规模较小的二级医院试行。

　　把畸高的药费降下来，将偏低的医疗服务价格提起来，让医疗服务回到一种合理的状态，这是公立医院改革前进的一大方向。但是，在这一种前进的道路中，遭受到的阻力却显得异常之大。同样，以往药费收取政策及提高公立医院医疗服务价格等类似的改革，也遭受到了来自不少民众的质疑和反对。我认为，这种现象背后隐藏的一个问题是，当前“不透明”的公立医院体制之弊端，已成公立医院改革的一大阻力。

　　这种“不透明”的公立医院体制弊端体现在两方面：

　　第一、当前公立医院的成本不透明，无法接受有效的监督和控制。公立医院在历史上大部分资产都是由政府直接投入的，土地、建筑、设备等没有核算其成本及折旧。同样，在医院的行政预算支出成本、医疗项目建设成本、每年要负担的人员工资收入支出成本等内容，对公众而言，甚至对政府部门而言，同样还是个谜。在这种状况下，一取消15%的药价加成，一些公立医院就喊巨亏，自然难以得到公众的认可和接受。即使他们真的是处于亏损状态，也会因为“不透明”难以得到同情和认可。

　　第二、成本不透明，自然会出现利润也不透明，亏损也不透明。由于公立医院的事业单位属性，很少以企业的标准进行成本核算，而只是计算实际的收入和支出，带有明显的收付实现制痕迹，因此很多医院的利润始终是个谜。此外，由于越是处于亏损状态，公立医院越是容易赢得来源于政府财政上的卫生投入，所以这也是当前出现一些年收入几个亿的医院喜欢喊亏损，或者大肆进行盲目扩张建设自造亏损的一种主要原因。

　　这种“不透明”的公立医院体制弊端带来的后果表现于：一是容易诱使公立医院过于商业化、市场化，与患者争利，最后加大了民众的医疗负担，损害公立医院形象；二是因为公立医院种种不透明的体制状态，很容易诱使各种医疗实体出现部门自肥行为、权力寻租行为及医疗腐败等；三是因为财政成本及资金流向分配体制上的不透明，让纳税人对卫生投入的前景感到不乐观，他们害怕即使政府加大对这些医疗机构进行财政投入后，看病贵、看病难的现状依然得不到改变。

　　破解这种 “不透明”的根本方法，就如同新医改提出的指导思想所说的，“实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开”。笔者认为，只有先进行公立医院内部自身的体制改革，厘清相关的成本、利润、资金使用流向的内容，建立起公立医院走向公益性的相关配套服务制度，在这种 “不透明”得到根本改变的前提下，再去实行“把畸高的药费降下来，将偏低的医疗服务价格提起来”等一系列面向患者和市场的医疗改革政策，方是明智之举。