(一)流行病学特征
1.共性特征
(1)病原体:老年感染性疾病与一般感染性疾病一样,都是由其特异的病原体引起,如细菌性痢疾的病原体是志贺痢疾杆菌;泌尿道感染的病原体包括大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌等。
(2)传染性:感染性疾病几乎都有强弱不等的传染性,这与病原体的致病力和机体的抵抗力等因素有关。
(3)流行性:感染性疾病在人群中发生、传播和终止的过程,就是病原体从病人、病原携带者或受污染动物体内排出,经过一定的传播方式或途径而侵入易感机体形成新的感染,并且在人群中不断重复发生的过程即流行性。因此,感染性疾病的发生和存在必须同时具备传染源、传播途径和易感者这三个基本环节。
(4)免疫性;感染性疾病痊愈后,机体常可产生相应的特异性抗体,因而对同一种病原体的侵入产生不感受性,称之为免疫。由于个体差异和病种的不同,感染后的免疫状态也不一致。有些感染性疾病感染后形成的免疫是稳定持久的,几乎不再感染,称为持续免疫;也有些感染性疾病免疫状态是不巩固的,甚至是短暂的,临床上可见到再感染,重复感染等现象。
(5)季节性:感染性疾病在时间分布上也有不同的特征,了解和掌握其时间分布特征,可以研究与探讨某些因素与发病的关系提供线索。如流感常发生在冬春季节;而肠道传染病多见于夏秋季节。
(6)地区性:某些感染性疾病的发生与流行经常受到自然环境和社会环境的影响。因此,不同国家、地区、城乡的感染性痢疾的种类和发病率是有差异的。
2.个性特征
(1)老年人暴露于致病菌的机会增加;老年人慢性病多,就诊和住院次数较多,因此院内感染的危险性增加。
(2)随年龄增长而产生的生理变化对感染反应的影响较大;随着年龄增长,多数器官和组织结构产生明显的衰老变化,致使诸多生理功能显著下降。如免疫力减弱时,必须影响宿主对病原微生物的防御机能,促使老年人增加感染的危险性。
(3)老年人防御功能的障碍致使抗感染能力低下;老年人因皮肤变薄及腺体分泌减少,使防御和杀伤微生物的效能减弱;年龄增长或患病均可改变粘膜机械防护作用,增加感染的危险性;体液免疫系统失调,可发生肺炎球菌、流感杆菌和绿脓杆菌等感染;细胞免疫功能障碍,可出现抗细胞内细胞感染、病毒感染和一些选择性原虫和蠕虫感染能力的低下。
(4)老年人慢性病多增加了感染的可能性;糖尿病时高渗性内在环境有利于细菌繁殖;慢性白血病及多发性骨髓瘤常伴有免疫球蛋白缺陷;恶性肿瘤或某些胶原性疾病,经免疫抑制剂治疗后更易发生感染;脑血管意外所致的意识障碍,易发生吸入性肺炎;前列腺肿大排尿困难和导尿术易致尿路感染。
(二)临床特征
1.症状与体征的不典型
老年人神经反应迟钝,患病后常缺乏典型症状和特征。有时病情虽然严重,而症状和体征却轻微,甚或缺如。发热是感染的重要标志,但老年人反应迟钝,既使病情严重也无明显高热。这可能与其基础代谢低,产热量少,体温调节中枢功能减退等有关。急性感染时,末梢血白细胞计数可无相应增高等。
2.病程长、恢复慢
老年人感染性疾病发病较隐匿,待出现症状而就诊时常已数日,故易延误诊断。确诊后因老年人机体代谢、再生修复能力低下,使疾病治愈较慢,恢复延缓。
3.并发症多、死亡率高
随着年龄的增长,组织器官衰老、功能明显降低,一旦患有感染性疾病,较年轻人并发症发生率增高。并发症的发生是病情严重的重要标志之一,也是老年感染疾病死亡率高的重要原因之一。
4.易出现药物毒副反应
由于老年人脏器的衰老,使药物的吸收、分布、代谢和排泄都发生改变。药物吸收慢可造成药效的推迟,药物代谢和排泄慢可造成体内药物的积蓄,而使毒副反应加大。这样老年人药物的有效量和引起毒副反应的剂量较为接近。