食管瘅是因染受邪毒，或因刺激性饮食及毒品的损伤，或因郁热内蕴，以及长期胃气上逆等，使食管受损，脉络瘀滞。以胸骨后灼热感与疼痛、嘈杂等为主要表现的内脏瘅[热]病类疾病。

　　本病多见于西医学所说反流性食管炎。

　　[诊断依据]

　　1.有进食刺激性食物或毒品，或常有反胃、吐酸等病史。

　　2.常有胸骨后烧灼样不适或疼痛、嘈杂等主症。多于餐后，尤其取平卧、弯腰俯拾体位时明显。亦可因进食过烫饮食，或摄入茶、酒、咖啡、酸性食品或药物而诱发或加重。疼痛可涉及剑突下、肩胛区、颈、耳部，有时辐射至臂。常有反胃，吐物呈酸味或苦味，偶含少量食物。胃灼热服用制酸剂可缓解或消失。病重者可有咽下疼痛及间歇性吞咽梗塞感。或伴有呕血、肺咳、消瘦等。

　　3.食管镜与活组织检查：多见食管下段粘膜呈弥漫性或区域性充血、水肿，正常的粘膜血管网变得模糊不清，有的表面呈颗粒状；触之易出血，可覆盖白色或灰黄色渗出物，或见糜烂、溃疡。必要时作活检。

　　4.X线食管吞钡检查：可见食管下段粘膜皱襞粗乱，也可见食管蠕动减弱，运动不协调或不规则收缩，重症或晚期有食管龛影或管腔狭窄。医学教育网搜集整理

　　5.食管滴酸试验：在食管插管滴入0.1N盐酸过程中，出现胸骨后烧灼样疼痛或不适，经换用生理盐水滴注，症状逐渐缓解。

　　6.食管腔内测压：如LES压力≤1.33kPa（10mmHg），提示有食管反流。腹部加压或抬脚后，LES/胃内压力>1，LES功能异常者则<1.

　　7.食管下段pH测定：如pH<4即提示有胃食管反流。

　　[鉴别诊断]

　　1.脾痹（心痛）：以胸闷短气或发作性心胸疼痛为主，常于劳累后发作，多无胸骨：后烧灼感及吞咽困难。心电图示ST-T呈缺血性改变。食管滴酸试验阴性。

　　2.食管癌、食管痹：以噎膈为主症，食管镜检及X线吞钡检查可作鉴别。

　　3.胃疡：疼痛多位于胃脘部，常呈慢性、节律性、季节性与周期性发作，X线钡餐及纤维胃镜检查在胃或十二指肠球部可见溃疡病变。

　　[辨证论治]

　　1.肝胃不和证：胸骨后及胃脘部有灼热感或疼痛，胁胀痛，嗳气，呕吐酸水或苦水，大便不爽，苔薄白，脉弦。疏肝和胃。

　　2.痰气阻膈证：胸脘胀痛，伴有灼热感，嗳气，呕吐痰涎或酸水，苔白腻，脉弦滑。祛痰理气宽膈。

　　3.痰热结胸证：胸骨后灼热疼痛，甚者吞咽梗塞，呕吐苦水、酸水，或见咳嗽，吐粘痰，口渴，大便干结，舌红苔黄腻，脉弦滑或弦数。清热化痰宽胸。

　　4.瘀滞化热证：胸脘胀闷、灼热、疼痛，甚者咽下困难或疼痛，呕吐酸水、苦水，或伴呕血，嗳气不畅，口渴，大便不爽，舌质青紫或见瘀斑，苔薄黄，脉弦涩或弦细数。理气化瘀、清热和胃。

　　5.胃热阴虚证：胸脘灼热疼痛，呕吐酸水、苦水，或有呕血，面赤颧红，五心烦热，形体消瘦，口干，大便秘结，舌红少苔，脉细数。清胃滋阴。