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肉毒中毒的预防和治疗

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  正确地罐装食品以及在食用前充分加热家制的罐装食品是必需的。一旦发现罐装食品腐败或罐子隆起,渗漏即应弃去。不满12个月的婴儿不应喂以蜂蜜,因为可能含有肉毒杆菌的芽胞。

  对于接触或怀疑接触过污染食物的任何人,必须严密观察。通过活性炭的胃肠灌洗会有帮助。肉毒中毒的患者呼吸道反射减弱,所以活性炭应通过胃管给予,并且呼吸道应用气管内套管保护。对于工作中接触肉毒杆菌或其毒素的工作人员,用类毒素主动免疫是有效的。

  对生命威胁最大的是呼吸功能的损害及其并发症。患者都应该住院治疗,并严密监护,进行系列肺活量的测定。进行性麻痹使患者在肺活量下降时并不表现呼吸窘迫的可视体征。呼吸障碍需在监护中心处理,准备随时进行气管插管及机械性通气。由于这类支持性治疗的改进,已使该病的死亡率下降到10%以下。

  可能需要静脉补充营养,但是一般不推荐在婴儿中使用,而更主张通过鼻胃管补充营养,因为其简化了热量和液体的制备;它可促进肠蠕动,有助于胃肠道消除肉毒杆菌;也允许应用母乳。另外,应用鼻胃管补充营养可避免因静脉补充营养导致的感染性和血管性并发症的可能。

  从国家卫生部门的疾病控制和预防中心可获得三价(A,B,E型)抗毒素。抗毒素不能灭活已结合在神经肌肉连接处的毒素;因此,已经存在的神经损害不能迅速逆转(最终的复原依靠神经末梢再生,这需要数周或数月)。但是,抗毒素能延缓或阻止病情进一步发展。一旦临床诊断为肉毒中毒,应尽快使用抗毒素。不应该为等待培养结果而延误注射。症状出现72小时后再给予抗毒素似乎并无好处。因为抗毒素由马血清衍生而来,因此有发生过敏反应和血清病的危险。在婴儿中不推荐应用马血清抗毒素。人肉毒免疫球蛋白(来源于用肉毒杆菌类毒素免疫的人的血清)在婴儿型肉毒中毒中的治疗价值正在临床试验中。

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