概述

　　骨关节病（ostroarthrosis）是指颞下颌关节组织发生磨损和变性，在关节表面形成新骨的非炎症性病变。分为原发性与继发性两种。骨关节病属于颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders ，TMD）的一种，它与咀嚼肌紊乱疾病、结构紊乱疾病、炎性疾病统称为颞下颌关节紊乱病。

　　病因和发病机制

　　一、原发性骨关节病其病因不明，可能与机械性损伤、生物化学与酶的相互作用有关。

　　二、继发性骨关节病如关节持续承受异常压力、咬硬物、偏侧咀嚼、磨牙症、紧咬牙、外伤、车祸、下颌受到外力打击等使关节软骨面受到破坏而发生骨关节病。流行病学调查发现。骨关节病在老年人中发病率较高。这可能是由于衰老使关节组织的生化成分、酶以及形态发生改变，对损伤的抵抗力下降。颞下颌关节盘移位、关节盘穿孔与骨关节病有关，但骨关节病也可引起关节盘移位、关节盘穿孔。

　　临床表现

　　本病多见于45岁以上的成年人，男女发病率无明显差别，病程较长，有急慢性阶段。

　　一、急性期关节疼痛与退行性改建和滑膜炎有关。在开、闭口时疼痛加重，部分患者在下颌关节静止状态时也出现疼痛。咀嚼肌群出现疼痛，部分患者无疼痛，仅表现为关节有杂音。在伴随有骨质增生、骨赘形成以及关节盘穿孔或破裂时患者可闻及关节多声弹响、摩擦音和破碎音。

　　二、慢性期病变多位于一侧，无其他关节病变。患者无明显的关节疼痛，由于关节骨质破坏明显。出现下颌运动受限。晨起时开口受限明显，下颌运动后开口度可增大，开闭口、前伸以及侧向运动均可出现关节杂音，开口型偏向患侧。少数患者由于关节骨质的明显破坏出现面部畸形和下颌中线偏斜。

　　诊断

　　1、患者年龄多数在40岁一霎，病程长，关节区疼痛反复发作。

　　2、下颌运动时可闻及关节杂音，开口受限，开口型偏斜。关节外侧及后区压痛，咀嚼肌区压痛，有自发性疼痛。可出现面部不对称。

　　3、关节X线片可见关节间隙狭窄，髁突、关节窝以及关节结节出现退行性改变，如骨赘形成、髁突前斜面唇状增生、骨质硬化、囊性变以及髁突与关节窝磨平等。关节造影或磁共振可见关节盘前移位、关节盘穿孔、破裂等改变。

　　治疗

　　1、药物治疗：地西泮、乙酰水杨酸钠、止痛药等。骨关节病伴有咀嚼肌痉挛者可服用肌松弛药。

　　2、理疗如热敷、按摩、开口训练等可减轻肌与关节疼痛。

　　3、牙垫治疗应注意掌握时间，牙垫不要戴时间过长，一般2周后可改用夜间戴。

　　4、透明质酸钠及醋酸泼尼松龙对关节组织有一定破坏作用，关节内注射治疗应尽量控制药物的剂量和次数。