概述

　　颧骨、颧弓骨折（fracture of zygoma and zygomatic arch）是指颧骨、颧弓由于外力直接作用而发生的骨折。

　　病因和发病机制

　　颧骨和颧弓是面部较突出的部分，易遭受直接暴力的打击而发生骨折。颧弓细长而呈弓状，颧骨结实而宽大，两者相比，颧弓骨折更多见。多见于工伤、交通事故、火器伤、灼伤和核爆炸等。

　　临床表现

　　一、骨折移位颧弓骨折段由于打击力的方向而向内移位，也可因咬肌的牵拉向下移位，局部呈现塌陷畸形。但在受伤后数小时内，由于局部反应肿胀，塌陷畸形不明显，此时容易造成漏诊。颧骨骨折可造成面中部侧方塌陷或增宽。

　　二、张口受限因内陷的骨折段压迫颞肌并阻碍冠突运动而出现张口受限。内陷不明显的伤员，则可出现轻微或无张口受限。

　　三、复视颧骨构成眶外侧壁和眶下缘的大部分，颧骨骨折移位后，眼球可因失去支持，眼肌撕裂及外侧韧带随之下移，发生移位性复视。移位2mm以内者可自行调整恢复，重者可持续存在。

　　四、出血和淤血颧骨眶壁损伤后局部出血，可浸润眶周皮下、眼睑和结膜下。眶周皮下组织疏松，在眶周可形成明显淤斑。如骨折伴有上颌窦粘膜破裂出血，血液可由患侧鼻腔流出。

　　五、神经症状如伤及眶下神经，可出现眶下区皮肤麻木。如面神经颧支受损，出现患侧眼睑闭合不全。

　　实验室及其他检查

　　影像学检查：常采取鼻颏位和颧弓切线位平片和CT片，可明确骨折的部位，以及与眶周、上颌窦、眶下孔的关系。

　　诊断

　　根据患者典型的临床表现和影像学检查，诊断较明确。值得注意的是，由于颧骨骨折多与邻骨骨折同时发生，包括上颌骨、颞骨颧突、额骨颧突和蝶骨等，故常为颧骨复合体骨折。

　　治疗

　　颧骨和颧弓骨折的治疗主要是手术复位。常用的方法有四种：

　　一、口内切开复位法：

　　严密消毒和局部麻醉下，在患侧上颌磨牙区前庭沟作一小切口，用扁平骨膜剥离器从切口伸向折断的颧骨或颧弓深面，根据移位情况，橇动复位。另一只手放在面部，通过手指的感觉控制复位程度。

　　二、颞部切开复位法：

　　在患侧颞部发际作2厘米长的切口，用骨膜剥离器沿颞筋膜与颞肌之间伸向颧骨和颧弓下方，用力将骨折片推动复位，另一只手在面部协助。最后缝合切口。

　　三、口外牵拉复位法：

　　利用消毒巾钳的锐利钳尖，在骨折部位刺入组织内，夹住蹋陷的颧弓骨折段，向外牵拉复位。此法适用于单纯性颧弓骨折。

　　四、切开复位固定法：

　　此法是在骨折部位附近作小切口或经发际内弧形或拐杖形切口，暴露骨折断端，牵拉复位并作骨间固定。此法适用于不易复位的颧骨骨折。为了避免在面部遗留手术疤痕，近十几年来，对复杂的颧骨颧弓骨折采用伤侧经头皮的半冠状切口，必要时附加口内切口，可以充分暴露骨折断端，切断咬肌在颧骨的附丽，达到解剖复位的目的。

　　颧骨和颧弓骨折后，凡有功能障碍者，都应进行复位治疗。如无移位或移位不明显，又无功能障碍，也可不作特殊处理。颧骨和颧弓骨折复位后，为防止骨折段再移位，应适当限制张口运动，避免碰撞，睡眠时应采用健侧卧位。