诊断

　　根据临床症状和鼓膜粉红色或黄色油亮、发线，以及B型鼓室导抗图，一般诊断不难。必要时可在无菌操作下作诊断性鼓膜穿刺术确诊。

　　鉴别诊断

　　一、排除鼻咽部肿瘤鼻咽癌的首发症状可能是分泌性中耳炎，特别是慢性分泌性中耳炎应注意排除鼻咽癌。仔细的鼻咽部检查和血清中EBV-VCA-IgA抗体检测列为常规检查项目。纤维鼻咽镜、电子鼻咽镜检查和鼻咽部活检有助于鉴别。

　　二、传导性聋与鼓室硬化、听骨链中断鉴别如鼓室完整，听骨链中断者声导抗图呈现限型（Ad型）或深A型，纯音测听骨气导差大于40dB.化脓性及非化脓性中耳炎均可导致鼓室硬化。临床表现为渐进性听力下降，听功能显示传导性聋，听阈可提高35-65dBHL.鼓膜多数有穿孔，残余鼓膜增厚、内陷。局部有大小不等的钙斑；鼓室内壁有时可见粉红色或灰白色高低不平的硬化灶。少数鼓膜完整，紧张部见萎缩性疤痕、钙斑、鼓膜混浊、增厚。

　　三、鼓室积液与脑脊液耳漏、外淋巴漏鉴别颞骨骨折或先天性缺损破裂并脑脊液漏而鼓膜完整者，脑脊液聚集在鼓室内，可产生类似分泌性中耳炎的临床表现。根据头部外伤史、鼓室液体的实验室检查结果及颞骨X线拍片或颞骨CT扫描可帮助鉴别。外淋巴漏多继发于蹬骨手术后，或有气压损伤史。漏管好发于蜗窗及前庭窗，耳聋为感音性或混合性。内耳胚胎发育畸形与发育遗迹，可形成中耳系统顶壁与鼓室外侧壁上的先天性骨缺损、瘘孔或微裂，导致先天性脑积液耳漏或外淋巴漏。CT与同位素扫描可确诊。手术探查为最终诊断措施。

　　四、蓝鼓膜者与胆固醇肉芽肿、鼓室体瘤（或颈静脉体瘤）鉴别胆固醇肉芽肿也称特发性血鼓室，病因不明，可为分泌性中耳炎晚期并发症。鼓室内有棕色液体积聚，鼓室及乳突腔内有暗红色或棕褐色肉芽，内有含铁血黄素与胆固醇结晶溶解后形成的裂隙，伴有异物巨细胞反应。鼓膜呈蓝色或蓝黑色。乳突X线拍片示气房模糊，颞骨CT片见鼓室及乳突内有密度增高影，少数有骨质破坏。鼓室体瘤或颈静脉体瘤为血管性肿瘤，可突入鼓室。患者有搏动性耳鸣、听力减退。

　　治疗

　　治疗原则为改善中耳通气，清除中耳积液及病因治疗。

　　一、改善中耳通气

    1、1%麻黄素液或呋喃西林麻黄素液、氯霉素麻黄素液滴鼻。

　　2、咽鼓管吹张：可采用捏鼻鼓气法、咽水通气法或导管吹张法。合并急性上呼吸道感染时忌用。

　　3、红外线或超短波透热理疗，改善中耳血液循环，促进粘膜水肿消退。

　　二、清除中耳积液：

　　1、鼓膜穿刺抽液：

　　用针尖斜面较短的7号针头，在无菌操作下自鼓膜前下方或下方刺入鼓室，以空针抽吸积液。必要时定期重复穿刺抽液，积液为粘液或胶状者，可用α-糜蛋白酶（5mg）溶液先注入中耳少许，待5～10分钟后，再注入其余溶液，稍加压慢注，常可冲洗出多量粘液或粘胶液，每周2次。

　　2、鼓膜切开术：

　　液体粘稠，穿刺抽吸无效者，可作鼓膜切开术。鼓膜切开后吸尽鼓室内液体，积液粘稠者，可注药液入鼓室，如α-糜蛋白酶、透明质酸酶及50%尿素等。

　　3、鼓室置管术：

　　分泌物粘稠，经上述处理无效；病情迁延，长期不愈或反复发作；或估计咽鼓管功能不能于短期内恢复正常者，可经鼓膜留置通气管（内径1～1.2mm的T形管或扣眼硅胶管）。通气管留置时间久暂不一，待咽鼓管功能恢复，即可取管。

　　三、病因治疗：

　　1、积极治疗鼻咽或鼻腔疾病：如腺样体肥大者，行腺样体切除术。下鼻甲后端肥大者，行下鼻甲后端部分切除术。

　　2、抗生素治疗：急性期可选用抗生素，预防或控制感染。第3代头孢菌素类头孢美特酯对流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等致病菌抗菌作用强，可用于对其他抗菌药物不敏感者。

　　3、类固醇激素药物：可用地塞米松或强地松口服，作短期治疗。

　　四、手术治疗长期反复不愈、CT值超过40者，应怀疑中耳乳突腔内有肉芽组织形成，特别是发现有听小骨破坏时，根据病变所在部位，应尽早行单纯乳突凿开术，上鼓室开放术，或后鼓室切开清理病灶。

　　预防

　　加强身体锻炼，防止感冒。进行卫生宣传教育，提高家长和教师对本病的认识，对10岁以下儿童定期进行筛选性声导抗检测。积极治疗鼻咽疾病。