概述

　　眼眶脑膜瘤（meningioma of the orbit）是指原发于眼眶内的脑膜瘤及继发于颅内的脑膜瘤，前者多来自视神经鞘的蛛网膜，后者由蝶骨脑膜蔓延而来。脑膜瘤源于珠网膜或硬脑膜发展而来的中胚叶肿瘤。多见于中年妇女，大多为良性，但具有侵入性行为。

　　病因和发病机制

　　脑膜瘤来自视神经鞘，由蛛网膜细胞增生形成良性肿瘤。瘤细胞的增生沿视神经蔓延，使视神经增粗呈管状、梭形或锥形，前至眼球，后达视神经管，可向颅内蔓延。

　　脑膜瘤的病理组织结构呈多样性，可分为砂粒型，纤维型、类上皮细胞型、混合型、血管型、内皮细胞型及肉瘤型等。后三者的病和发展较快，恶性程度也较高，可破坏颅骨、眶骨及鼻窦而引起死亡。

　　临床表现

　　一、眼球突出单侧眼球逐渐突出，不能复位，如起源于嗅沟附近的脑膜瘤可使眼球向下突出，伴有嗅觉丧失，起源于肌锥附近，则眼球向正中方向突出，引起暴露性角膜炎，并眼睑及结膜水肿，眼球运动障碍。晚期肿瘤常侵犯整个眶腔内，包绕整个眼球，侵犯第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经， 引起视力丧失、眼球固定等眶尖综合征。

　　二、眼底检查眼底检查可见视乳头水肿，并波及视网膜，合并出血和渗出，静脉扩张，终至视神经萎缩。其次伴有不同程度间歇性疼痛，或持续隐痛及弥散性疼痛。

　　三、视野检查视野检查对肿瘤定位有诊断意义，视野缺损与眼球受压的方向有关，如累及视交叉，则可引起对侧眼的视野缺损。触诊可发现坚韧而不能移动的肿块。X线摄片常见眶腔扩大，视神经孔和眶上裂有时也扩大，骨质呈局限性吸收和增生。有时还可见钙化点。

　　实验室及其他检查

　　一、X线检查可见眶内容积增大，有时可见视神经孔或眶上裂扩大。

　　二、超声波检查肿瘤内反射减少，声衰减明显，后界不清，视神经增粗。

　　三、CT扫描眶内见高密度的块影，内部密度不均质，边界不整齐，注射增强剂之后呈中等增强，视神经管或眶上裂扩大，眼眶扩大。

　　四、MRI肿瘤为低信号，视神经增粗，可见视神经管内肿瘤蔓延情况。

　　治疗

　　脑膜瘤的治疗主要是手术治疗，放疗无效。手术途径取决于肿瘤的部位和范围，局限于眶内者采用颞侧开眶术摘除干净，以免复发。视神经管的脑膜瘤，蝶骨翼脑膜瘤或眶内脑膜瘤向颅内伸展，则应采取经额部颅内途径手术。但由于肿瘤的位置较深，血管丰富，不仅向眼眶内浸润生长，而且沿眼眶与颅腔间沟通的孔、裂生长，包绕重要组织结构，因此不易将脑膜瘤完全切除干净。

　　预后

　　原发于眶内的脑膜瘤预后比颅内脑膜瘤好，但无论何种脑膜瘤。术后均容易复发。颅内脑膜瘤侵犯更多的重要结构，或引起颅内压增高，最终导致死亡。发生在儿童的脑膜瘤，与成人相比，更具侵犯性，预后差。