实验室及其他检查

　　一、细胞学检查沙眼细胞学的典型特点是可检出淋巴细胞、浆细胞和多形核细胞，胞质内有沙眼包涵体，进行病毒分离可找到沙眼衣原体。但细胞学检查的假阳性率高。

　　二、结膜刮片后行Giemsa染色，可显示位于核周围的蓝色或红色细胞浆内的包涵体。改良的Diff-Quik染色，将检测包涵体的时间缩短为几分钟。

　　三、血清学检查血清学检查，可发现沙眼衣原体抗体，既有种群抗体，也有型抗体。荧光标记的单克隆抗体试验盒，检测细胞刮片衣原体抗原、酶联免疫测定、聚合酶链反应等，都有高敏感性和高特异性，但技术复杂且费用昂贵。

　　诊断

　　多数沙眼，临床上根据睑结膜有乳头和滤泡增生，角膜血管翳及结膜瘢痕的出现、Herbert小凹等特异性体征，较容易诊断。由于睑结膜的乳头增生和滤泡形成并非为沙眼所特有，因此早期沙眼的诊断在临床病变尚不完全具备时，有时只能初步诊断为“疑似沙眼”。要确诊需依赖实验室检查。

　　1、根据1979年中华医学会眼科分会的决定，沙眼诊断依据为：

　　①上穹隆部和上睑板结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡形成，或二者兼有。

　　②用放大镜或裂隙灯检查可见角膜血管翳。

　　③上穹隆部或/和上睑结膜出现瘢痕。

　　④结膜刮片有沙眼包涵体。在第1项的基础上，兼有其他3项中之一者可诊断沙眼。

　　2、疑似沙眼者：

　　上穹隆部及眦部结膜充血，有少量乳头（乳头为正常组织）增生或滤泡，并已排除其他结膜炎者。

　　鉴别诊断

　　1、结膜滤泡症（conjunctival　folliculosis）

　　常见于儿童，皆为双侧，无自觉症状。滤泡多见于下穹隆部与下睑结膜。滤泡较小，大小均匀相似，半透明，境界清楚，滤泡之间的结膜正常，不充血，无角膜血管翳，无瘢痕发生。沙眼的滤泡多见于上穹隆部与上睑结膜，混浊不清、大小不等、排列不整齐，并有结膜充血和肥厚等症状。

　　2、慢性滤泡性结膜炎（chronic follicular conjunctivitis）

　　常见于学龄儿童及青少年，皆为侧，颗粒杆菌（B.granulosis）可能为其病因。晨起常有分泌物，眼部有不适感。滤泡多见于下穹隆与下睑结膜，大小均匀，排列整齐；结膜虽充血，但不肥厚；1～2年后自愈，无瘢痕形成；无角膜血管翳。

　　3、春季结膜炎（vernal conjunctivitis）

　　此病有季节性，主要症状为刺痒。睑结膜上的乳头大而扁平且硬，上穹隆部无病变，易于鉴别。分泌物涂片中可见嗜酸细胞增多。

　　4、包涵体结膜炎（inclusion conjunctivitis）

　　成年人与新生儿包涵体性结膜炎在结膜刮片中皆可见包涵体，其形态与沙眼包涵体相同，难以分别。但包涵体性结膜炎皆以急性开始，滤泡皆以下穹隆部与下睑结膜为著，无角膜血管翳，数月至1年即可自愈，并不形成瘢痕，可与沙眼鉴别。

　　并发症

　　1、睑内翻倒睫因睑板肥厚和瘢痕收缩使睑缘内翻，多发生于上睑，睫毛刺向眼球，使角膜混浊或角膜溃疡。

　　2、上睑下垂睑结膜和睑板被细胞浸润，并且增生、肥厚，重量增加，加上Müller肌肉受细胞浸润，使上睑提肌作用降低。

　　3、睑球粘连穹隆部因结膜瘢痕收缩而缩短，以下穹隆部为著，甚至穹隆部完全消失。

　　4、角膜混浊重症角膜血管翳常遗留角膜混浊。睑内翻时，睫毛刺向角膜致使角膜溃疡、角膜混浊。

　　5、实质性结膜干燥症由于结膜广泛结瘢，使杯状细胞和副泪腺分泌功能受到破坏，同时泪腺的排泄管因结膜瘢痕而闭塞，结膜囊内无粘液、泪液，使结膜和角膜不能湿润而发生干燥和混浊，导致角膜和结膜上皮发生角化。

　　6、慢性泪囊炎病变累及泪道粘膜，使鼻泪管狭窄或堵塞所致。

　　治疗

　　自磺胺及抗生素应用后，沙眼治疗上有了显著进行。实验研究证明，利福平、四环素、金霉素、土霉素、红霉素、磺胺及氯霉素等对沙眼衣原体有抑制作用。

　　一、局部用药0.1%利福平或0.5%金霉素或四环素眼药水每日滴眼3～6次，效果较好。但此类药物水溶后，数周即逐渐失效，需重新配制。若制成眼药膏或混悬液可保存较久。10%～30%磺胺醋酰钠和0.25%～0.5%氯霉素眼药水易于保存，效果亦佳。前述各药一般需持续用药1～3个月。亦可行间歇疗法即用药3～5日后，停药2～4周，再行用药，效果亦佳，易于坚持，对于大部分结瘢而仍有残余乳头增生“小岛”者，可以硫酸铜笔腐蚀，促进结瘢。

　　二、全身治疗急性期或严重的沙眼，除局部滴用药物外，成人可口服磺胺制剂等。连续服用7～10天为一疗程，停药1周，可再服用。需2～4个疗程，应注意药物的副作用。

　　三、手术治疗乳头增生严重的，可行药物摩擦，以棉签或海螵蛸棒蘸蛸棒蘸磺胺或四环素，摩擦睑结膜及穹隆结膜。滤泡多者行压榨术，局麻下以轮状镊子挤破滤泡，排出其内容，同时合并药物治疗，促进痊愈。对消眼的后遗症如少数倒睫可行电解术，睑内翻倒睫者，需作手术矫正。

　　预防

　　沙眼衣原体常附在病人眼的分泌物中，任何与此分泌物接触的情况，均可造成沙眼传播感染的机会。

　　因此，应加强宣传教育，把防治眼病的知识传给群众，贯彻预防为主的方针。培养良好卫生习惯。不用手揉眼，毛巾、手帕要勤洗、晒干；托儿所、学校、工厂等集体单位应分盆分巾或流水洗脸，对沙眼病人应积极治疗，加强理发室、浴室、旅馆等服务行业的卫生管理，严格毛巾、脸盆等消毒制度，并注意水源清洁。