实验室及其他检查

　　1、暗室加俯卧试验是较为有意义的诊断急性闭角型青光眼的一种激发试验。对具有前房浅、房角狭窄、疑有闭角型青光眼者可行暗室加俯卧试验。暗室促进瞳孔扩大，引起瞳孔阻滞，房角关闭，眼压升高。俯卧使晶状体位置前移，前房更浅，更易发生和加重瞳孔阻滞。

　　方法：先测量眼压，再将被检者带入绝对暗室中，头取俯卧位，睁眼，不能入睡，1小时后问其有无眼胀痛感觉，如无明显症状可延长1小时，然后在暗室中弱光下测量眼压，如眼压升高，超过试验前8mmHg（1.07kPa），观察前房角有关闭者，为实验阳性。

　　2、房角镜检查房角镜检查证实房角关闭是重要诊断依据，有些病人首先需要药物降压或局部甘油点眼，缓解角膜水肿后才能看清房角情况。加压房角镜检查可以鉴别虹膜根部与小梁网是相贴还是粘连，以帮助判断房角关闭是否可以通过治疗而重新开放。

　　诊断

　　1、临床前期：

　　一眼已有典型发作史的另一眼；虽从未发作过，但房角深度≤1/4CK，房角窄度Ⅲ度（Ⅲ），暗室及俯卧试验阳性者，是为临床前期。

　　2、发作期：

　　在急性发作时，有典型表现者，其诊断并不困难，但如果表现不够典型，检查又不细致，常把青光眼的急性发作误诊为虹膜睫状体炎，或因剧烈头痛、恶性、呕吐而忽视了眼部检查，以致把青光眼误诊为内科疾病。急性发作期主要根据下列几项作诊断：

　　⑴发作前有精神情绪方面的诱因，伴有突然性剧烈眼胀痛、反射性头痛、恶性呕吐等症状。

　　⑵视力急剧下降，以至光感。

　　⑶眼压突然升高，眼球坚硬如石，眼压可达10.64kPa（80mmHg）以上。

　　⑷眼前部有明显的充血，严重者合并结膜及眼睑水肿。

　　⑸角膜呈蒸气样水肿，失去正常透明而光滑的表面，知觉减退迟钝。

　　⑹瞳孔多呈垂直卵圆形扩大，瞳孔区内呈现绿色反光。

　　3、间歇期：

　　此期诊断很重要，眼压虽属正常，局部无充血，但青光眼没有治愈，仍有再发可能，其诊断要点：

　　⑴详细询问急性发作史，常有1～2次典型发作，经治疗或休息后，眼压下降，症状缓解者。

　　⑵角膜后有粉尘状色素KP及晶体前囊色素者。角膜轻度水肿。

　　⑶瞳孔对光反应迟钝。

　　⑷急性发作后，前房角都会遗留一些虹膜周边前粘连及色素残留，青光眼三联征的一部或全部出现。

　　⑸可反复测试眼压，有时眼压正常，C值也正常。

　　4、慢性进展期

    ⑴由急性发作期转变而来，眼压呈中度持续性升高，自觉症状较轻。

　　⑵瞳孔较大，房角大部分呈永久性粘连。

　　⑶眼底有青光眼杯出现，神有缺损。

　　⑷青光眼三联征出现。

　　5、绝对期

    ⑴急性发作后视力完全丧失，眼压持续升高，瞳孔在6～7mm以上，呈垂直椭圆形，有时有轻度睫状充血，眼组织发生一系列变性改变。

　　⑵青光眼三联征明显，视神经已完全萎缩。

　　⑶角膜发生大泡性病变，虹膜新生血管形成。

　　鉴别诊断

　　一、急性虹膜睫状体炎二者的鉴别要点为：①急性ACG角膜后沉着物为棕色色素，角膜混浊水肿，或有后弹力层皱褶，而急性虹膜睫状体炎角膜透明，角膜后沉着物为灰白色；②急性ACG前房浅，急性虹膜睫状体炎前房深度正常，闪辉阳性；③急性ACG瞳孔中度散大，椭圆形，对光反射消失，急性虹膜睫状体炎瞳孔缩小，后粘连，用散瞳药瞳孔呈花瓣状；④急性ACG可能有青光眼斑，眼压明显升高，虹膜有节段性萎缩，对侧眼具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等解剖特征，急性虹膜睫状体炎晶状体可能有渗出膜，眼压常降低。

　　二、与胃肠道疾病和颅脑疾病鉴别急性ACG大发作时常伴有恶心、呕吐和剧烈头痛，这些症状甚至可以掩盖眼痛及视力下降，临床上应注意鉴别，以免误诊为胃肠道疾病、颅脑疾患或偏头痛而贻误治疗。