概述

　　眼球穿通伤（perforating wounds of the eyeball）是指由锐器的刺入、切割造成眼球壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。它包括带有利刃或尖端的物体的切割伤或刺伤，异物碎屑进入眼球，以及钝器伤及眼球而造成眼球的破裂。预后取决于伤口的部位、范围和损伤程度，有否感染等并发症，以及治疗措施是否及时适当。

　　临床表现

　　按伤口的部位，可以分为三类：

　　一、角膜穿通伤较常见，可以分为单纯性和复杂性。单纯性角膜伤口较小且规则，常自行闭合，无眼内容物脱出；复杂性伤口大，不规则，常有虹膜损伤、脱出或嵌顿，前房变浅，可伴有晶状体破裂或白内障，或眼后段损伤。有明显的眼痛、流泪或视力下降。

　　二、角巩膜穿通伤角膜和巩膜同时受累，可引起虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤、脱出，以及眼内出血，伴有明显的眼痛和刺激症，视力明显下降。

　　三、巩膜穿通伤较小的巩膜伤口容易忽视，球结膜常完整，但结膜下有浓密积血，或大量眼内容物脱出而隆起，如有后巩膜破裂，可见前房变深，眼压极低，预后差。

　　诊断和鉴别诊断

　　眼球穿通伤的诊断根据，概括为下列各项：⑴外伤病史；⑵眼球伤口；⑶眼压降低；⑷前房变浅；⑸虹膜穿孔；⑹瞳孔变形；⑺晶体浑浊；⑻玻璃体外伤通道；⑼视网膜损伤；⑽异物存留；⑾视力下降。

　　以上各项有的可以不明显或不出现，特别是小的穿通伤，甚至所有的症状均不明显。所以对每一疑有眼外伤的患者，必须详细询问病史，细致地进行检查，在免漏诊而贻误治疗。

　　并发症

　　一、外伤后眼内炎常见的感染有绿脓杆菌、葡萄球菌等。发展快，眼痛、头痛剧烈，刺激症状明显，视力严重下降，甚至无光感。球结膜高度水肿、充血，角膜混浊，前房纤维蛋白炎症或积脓，玻璃体雪球样混浊或脓肿形成。

　　二、交感性眼炎外伤后的发生率为0.2%.内眼手术之后为0.07‰。本病属于迟发性自身免疫性疾病，主要与细胞免疫有关。抗原成分可能来源于黑色素、视网膜色素上皮或光感受器外节，感染可能参与抗原的激活。

　　临床表现为：首先伤眼（诱发眼）的葡萄膜炎症状持续不退，并逐渐加重，出现KP，瞳孔缘可有小珍珠样灰白色结节。经过2周-2月的潜伏期，另一眼（交感眼）突然出现类似的葡萄膜炎，视力急剧下降。眼底可出现黄白色点状渗出，多位于周边部（称Dalen-Fuchs 结节）。交感性眼炎病程长，发复发作，晚期由于视网膜色素上皮的广泛破坏，整个眼底呈一片暗红色调，称为晚霞状眼底。治疗不当或病情不能控制时，可出现继发性青光眼、视网膜脱离、眼球萎缩等并发症。

　　三、外伤性PVR由于伤口或眼内过度的修复反应，纤维组织增生引起牵拉性视网膜脱离。可适时行玻璃体手术，以挽救视力。但有些伤眼最终萎缩。